Oggi le prestazioni dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie sono finanziate in modo diverso a seconda del settore (ambulatoriale, stazionario, cure), il che crea vari incentivi controproducenti. Il 22 dicembre 2023 il Parlamento ha adottato una modifica della LAMal per il loro finanziamento uniforme.
Situazione iniziale
Sistemi di finanziamento nell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie
Oggi le prestazioni dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) sono finanziate in modo diverso a seconda del settore. I Cantoni finanziano almeno il 55 per cento dei costi delle prestazioni stazionarie (con pernottamento in ospedale), mentre al massimo il 45 per cento è finanziato con i premi. Le prestazioni ambulatoriali (senza pernottamento) sono interamente finanziate con i premi. Sia l’AOMS sia le persone bisognose di cure prestano un contributo alle cure, mentre i Cantoni sono responsabili del finanziamento residuo. L’attuale diversità di finanziamento delle prestazioni a seconda del settore crea incentivi controproducenti. Gli assicuratori hanno meno incentivi a promuovere il trasferimento, finalizzato a ridurre i costi, dal settore stazionario a quello ambulatoriale. Se tale trasferimento avviene comunque, cresce la parte finanziata con i premi. Per questo motivo, negli ultimi anni la quota finanziata tramite le imposte è diminuita costantemente e, di conseguenza, i premi sono aumentati in misura maggiore rispetto ai costi complessivi delle prestazioni coperte dalla LAMal. Inoltre, la discontinuità del finanziamento tra i diversi settori non permette di realizzare appieno il potenziale delle cure coordinate lungo l’intera catena di trattamento.
Genesi della modifica della LAMal
La modifica della LAMal trae origine dall’iniziativa parlamentare Humbel 09.528 «Finanziamento delle prestazioni della salute da parte di un unico soggetto. Introduzione di un sistema di finanziamento monistico». Nel 2019 il Consiglio nazionale aveva adottato un primo progetto di finanziamento uniforme delle prestazioni ambulatoriali e stazionarie, escluse le prestazioni di cura. Il Consiglio federale aveva accolto sostanzialmente con favore tale progetto nel suo parere, ritenendo tuttavia che un finanziamento uniforme avrebbe dovuto essere attuato con il coinvolgimento dei Cantoni e che fossero ancora necessari adeguamenti nel loro interesse, compresa l’integrazione delle prestazioni di cura. In un rapporto in adempimento di due postulati, il Consiglio federale aveva indicato che le condizioni per l’integrazione delle prestazioni di cura (fra cui la trasparenza dei costi) avrebbero potuto essere create entro cinque anni. Il Parlamento ha approvato questa integrazione e varie altre aggiunte. Le due Camere hanno adottato il disegno di legge nella votazione finale del 22 dicembre 2023.
Contenuto della modifica
A partire dal 2028 le prestazioni ambulatoriali e stazionarie dovranno essere finanziate in modo uniforme e a partire dal 2032 dovranno esserlo anche le prestazioni di cura. L’assicurazione rimborserà i costi delle prestazioni assicurate ai fornitori di prestazioni (terzo pagante) oppure agli assicurati (terzo garante). I Cantoni verseranno agli assicuratori un contributo pari al 26,9 per cento dei costi netti (cioè dopo deduzione della partecipazione ai costi). Il 73,1 per cento dei costi netti sarà finanziato con i premi. Poiché in futuro cofinanzieranno anche le prestazioni ambulatoriali, i Cantoni otterranno diverse nuove possibilità di gestione.
Organizzazione dei flussi finanziari
I contributi cantonali saranno calcolati, riscossi presso i cantoni e distribuiti ai singoli assicuratori in base alle prestazioni erogate. Questo sarà il compito di un comitato specializzato dell’Istituzione comune LAMal degli assicuratori, nel quale saranno rappresentati anche i Cantoni affinché abbiano la possibilità di verificare la distribuzione del loro gettito fiscale.
Integrazione delle prestazioni di cura
A partire dal 2032 anche le prestazioni di cura saranno finanziate in maniera uniforme. Le persone bisognose di cure continueranno a versare un contributo ai costi delle prestazioni di cura, il cui importo sarà fissato dal Consiglio federale, come avviene attualmente. Al momento del passaggio alla nuova modalità di finanziamento, il Consiglio federale dovrà definire un importo che non sia superiore a quello precedente e che non potrà aumentare per almeno quattro anni. Le prestazioni di cura saranno rimunerate secondo tariffe orientate ai costi di una fornitura efficiente. Affinché a tale scopo sia disponibile una base di dati comparabile, sarà prevista una fatturazione dei costi uniforme in tutta la Svizzera anche per le prestazioni di cura fornite ambulatorialmente.
Organizzazioni tariffali
I Cantoni sono già rappresentati nell’organizzazione tariffale per le prestazioni stazionarie e in futuro lo saranno anche in quella per le prestazioni mediche ambulatoriali. Nell’organizzazione tariffale per le prestazioni di cura che sarà costituita con la presente modifica della LAMal saranno rappresentati i fornitori di prestazioni (inclusi gli infermieri che esercitano a titolo indipendente), gli assicuratori e i Cantoni. Finora i Cantoni definivano il proprio finanziamento residuo delle prestazioni di cura in maniera autonoma, senza la partecipazione dei fornitori di prestazioni.
Autorizzazione di fornitori di prestazioni nel settore ambulatoriale
I Cantoni possono già gestire l’autorizzazione dei medici che esercitano nel settore ambulatoriale. In futuro potranno prevedere anche per tutti gli altri fornitori di prestazioni ambulatoriali che non siano più concesse nuove autorizzazioni a una determinata categoria di fornitori di prestazioni se in questa categoria l’aumento dei costi o il livello dei costi nel proprio territorio è superiore alla media.
Accesso ai dati da parte dei Cantoni
I Cantoni ricevono dagli assicuratori i dati di cui necessitano per adempiere tutti i compiti affidati loro secondo la LAMal. I Cantoni continueranno a ricevere in copia, come oggi, le fatture originali delle prestazioni stazionarie. Potranno così anche esaminare se tali fatture soddisfano i requisiti formali per l’assunzione dei costi (p. es. mandato di prestazioni) e, se necessario, rifiutarla. L’esame dell’efficacia, dell’appropriatezza e dell’economicità nel singolo caso rimarrà per contro di competenza degli assicuratori, come finora.
Nessun cambiamento per quanto riguarda gli ospedali convenzionati
Gli ospedali convenzionati sono ospedali che non figurano in un elenco cantonale degli ospedali. Ciononostante, già oggi gli assicuratori possono stipulare convenzioni con questi ospedali, in virtù delle quali una parte dei costi è comunque assunta dall’AOMS. Per tali ospedali, la quota dei costi finanziata con i premi rimarrà all’attuale 45 per cento invece di salire al 73,1 per cento come per gli ospedali figuranti nell’elenco. Il resto dovrà essere pagato dagli assicurati o dalla loro assicurazione complementare. I Cantoni, come finora, non verseranno alcun contributo. In tal modo si eviteranno costi supplementari per i pagatori dei premi e un indebolimento della pianificazione ospedaliera cantonale.
Sgravio dei pagatori dei premi
La percentuale del contributo cantonale è stata fissata in modo tale che il cambiamento rispetto al periodo 2016–2019 risulti neutrale in termini di costi. Durante lo scorso decennio la parte finanziata tramite le imposte si è ridotta in modo costante in seguito al trasferimento dal settore stazionario a quello ambulatoriale. Benché, nell’odierno sistema, i Cantoni e i Comuni debbano far fronte a un onere maggiore a causa del finanziamento residuo delle prestazioni di cura, quest’onere è comunque nettamente inferiore allo sgravio di cui beneficiano in virtù del trasferimento dei trattamenti al settore ambulatoriale. Rispetto al sistema attuale, i pagatori dei premi saranno sgravati perché la parte finanziata tramite le imposte non si ridurrà ulteriormente.
Potenziale di risparmio
Un potenziale di risparmio a favore di tutti i soggetti finanziatori è dato soprattutto dal rafforzamento delle cure coordinate lungo l’intera catena di trattamento, poiché si eliminano i trattamenti non necessari e, in particolare, si può evitare l’ospedalizzazione o ritardare il ricovero in una casa di cura. Attualmente questo tipo di cure è meno promosso dagli assicuratori perché i risparmi sui costi, dal punto di vista dei premi, sono meno interessanti. Mentre i costi del coordinamento sono generati principalmente nel settore ambulatoriale finanziato dai premi, i risparmi sono realizzati in particolare nei settori a forte finanziamento fiscale (degenze ospedaliere, prestazioni di cura). In uno studio commissionato dall’UFSP "Sparpotenzial einer einheitlichen Finanzierung (disponibile solo in tedesco)" si stima che il potenziale di risparmio di un finanziamento uniforme possa arrivare a 440 milioni di franchi l’anno.
Stato del disegno di legge
La modifica della LAMal è soggetta a referendum facoltativo. Il termine di referendum scade il 18 aprile 2024.
Domande frequenti (FAQ)
Trovate le domande e le risposte più frequenti sul finanziamento uniforme e i suoi effetti qui (PDF, 130 kB, 28.03.2024).
Documenti
Comunicati
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Ultima modifica 12.04.2024
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