Modifica dell’ordinanza sulle prestazioni (OPre) concernente il principio «ambulatoriale prima di stazionario»

Dal 1° gennaio 2019 sei gruppi di interventi saranno rimunerati solo se eseguiti ambulatorialmente, salvo sussistano circostanze particolari che ne richiedono l’esecuzione in ambito stazionario.

Nuovo disciplinamento «ambulatoriale prima di stazionario» dal 1° gennaio 2019

In Svizzera gli interventi eseguiti in ambito stazionario sono più numerosi rispetto all’estero, anche quando un intervento ambulatoriale sarebbe indicato dal punto di vista medico, nell’interesse del paziente e richiederebbe meno risorse. Nell’ottica di promuovere le prestazioni ambulatoriali, il DFI ha adeguato l’ordinanza sulle prestazioni (OPre, art. 3c all. 1a).

Le decisioni del DFI del 12 febbraio, del 7 giugno e del 30 novembre 2018 sono valide a partire dal 1° gennaio 2019. A tal proposito è stato stilato un elenco con sei gruppi di interventi (tabella I all. 1a OPre), che saranno sostanzialmente rimunerati dall’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) solo se eseguiti ambulatorialmente, salvo sussistano circostanze particolari che ne richiedono l’esecuzione in ambito stazionario. Per delimitare le «circostanze particolari» è stato definito un elenco con criteri derogatori (tabella II all. 1a OPre) In circostanze che non figurano in questo elenco è possibile effettuare gli interventi in ambito stazionario previa garanzia di assunzione dei costi dell’assicuratore.

Questo disciplinamento è stato elaborato insieme agli attori coinvolti. A fronte delle attuali sfide per adeguare, da un lato, i processi e le strutture di assistenza sanitaria al maggior numero di prestazioni ambulatoriali e, dall’altro, la tariffazione delle prestazioni, è stato stilato in una prima fase un elenco con un numero ristretto di interventi elettivi. Dopo la valutazione, è prevista una sua estensione.

È compito dei partner tariffali stabilire i dettagli dell’attuazione amministrativa. Il periodo di transizione permetterà agli ospedali e agli assicuratori di adeguarsi al nuovo disciplinamento sul piano organizzativo.

Ripercussioni dello spostamento sui costi

L’UFSP ha incaricato l’Osservatorio svizzero della salute (Obsan) di allesti-re un rapporto aggiornato per la stima del potenziale di spostamento e del-le ripercussioni sui costi. Da esso è emerso nel 2016 un potenziale di spostamento di 33 000 casi stazionari che avrebbero potuto essere operati ambulatorialmente. Poiché le prestazioni ambulatoriali sono finanziate interamente dagli assicuratori e quelle stazionare fino al 55 per cento dai Cantoni, si hanno diverse ripercussioni. A risparmiare sono soprattutto i Cantoni, per un importo di oltre 90 milioni di franchi. I calcoli indicano che non vengono a crearsi ripercussioni sui premi.

Monitoraggio

Le effettive ripercussioni di questa misura dovranno essere sorvegliate per quanto riguarda l’evoluzione del numero di interventi ambulatoriali e stazionari. Sarà effettuata una valutazione delle ripercussioni sui pazienti, nonché sui fornitori di prestazioni e gli assicuratori dal punto di vista della qualità (p. es. il numero delle ammissioni d’urgenza o le complicazioni dopo interventi ambulatoriali) nonché dei costi e delle ripercussioni relativi all’attuazione amministrativa. Un piano di monitoraggio e di valutazione è in corso di elaborazione.

Attività dei Cantoni

Nel frattempo diversi Cantoni hanno introdotto disciplinamenti propri per quanto riguarda il principio «ambulatoriale prima di stazionario». L’elenco dei Cantoni comprende più interventi di quanti previsti dall’OPre. Il disciplinamento federale «ambulatoriale prima di stazionario» si applica a livello nazionale e prevale sui disciplinamenti cantonali. Inoltre, i Cantoni possono designare altri interventi di cui cofinanziano l’esecuzione stazionaria solo in circostanze particolari.  

Ultima modifica 29.04.2019

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