Stato al 17.2.2020
Prevalentemente in Cina, sempre più persone vengono infettate dal nuovo coronavirus. Su questa pagina sono disponibili informazioni sulla procedura in caso di un caso sospetto in Svizzera, sui criteri e sul formulario di dichiarazione.
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Criteri di sospetto e di notifica, formulario di dichiarazione
Se un caso soddisfa i criteri di sospetto e di dichiarazione, chiamare entro due ore il medico cantonale competente.
I criteri di sospetto e di dichiarazione sono alla situazione attuale. Vogliate Osservare dunque le indicazioni contenute nel documento PDF «Criteri di sospetto e di dichiarazione, campioni» alla pagina Formulari per la dichiarazione (sotto Dichiarazione COVID-19).
Prevenzione negli ospedali: raccomandazioni Swissnoso
Nello studio medico: come comportarsi in caso di sospetto di infezione da nuovo coronavirus
- Fare indossare una mascherina chirurgica al paziente al suo arrivo nello studio medico.
- Isolare il paziente in un locale che possa essere ben ventilato.
- Tutto il personale curante a contatto con il paziente deve indossare una mascherina FFP2 (o chirurgica, se non è disponibile una FFP2), occhiali protettivi se disponibili, guanti e camice protettivo.
- Se il paziente adempie ai criteri di caso sospetto, contattare telefonicamente il medico cantonale. Il medico cantonale decide le misure da adottare e dove devono essere eseguiti gli ulteriori accertamenti.
- Se necessario, contattare telefonicamente l’ospedale indicato dal medico cantonale per annunciare l’arrivo del paziente.
- Organizzare il trasporto del paziente in ospedale secondo le raccomandazioni cantonali o secondo le indicazioni del medico cantonale.
- Il medico che esegue il test è responsabile della compilazione del formulario di dichiarazione obbligatoria.
Riposte a domande frequenti
1. Qual è la probabilità che in Svizzera vengano scoperti casi confermati di infezione da 2019-nCoV?
2. Qual è la probabilità che un caso si presenti nello studio medico e come devo reagire?
3. Quando devo sospettare che un paziente sia infetto da coronavirus?
4. Cosa s’intende per stretto contatto?
5. Cosa non è considerato come stretto contatto?
6. Quali domande devo porre a un paziente che si presenta da me pensando di essere infetto dal virus 2019-nCoV?
7. Qual è la presa a carico raccomandata per un caso sospetto che si presenta nello studio medico?
8. Con chi devo prendere contatto se nel mio studio medico si presenta un caso sospetto?
9. Posso realizzare uno striscio diagnostico nel mio studio medico e come devo procedere?
10. Come deve spostarsi il caso sospetto?
11. Il 2019-nCoV soggiace a dichiarazione obbligatoria?
12. Quali sono le raccomandazioni per il personale medico entrato in contatto con un caso confermato?
13. Qual è il rischio di contaminazione nello studio medico e quali sono le misure per limitarlo?
14. Un caso sospetto o confermato può essere preso a carico a domicilio?
15. Il test diagnostico è negativo, ma lo stato clinico del paziente peggiora: cosa bisogna fare?
16. Perché le persone rimpatriate dalla provincia di Hubei sono messe in quarantena?
17. Quali misure bisogna adottare per le altre persone che tornano dalla Cina?
18. Bisogna effettuare un test diagnostico in una persona asintomatica di ritorno dalla Cina?
19. Il virus può essere trasmesso per via fecale?
20. Quali misure si adottano per le persone che tornano da un viaggio in un Paese asiatico diverso dalla Cina e che presentano sintomi di infezione delle vie respiratorie?
21. Ho letto che il virus si trasmette anche prima della comparsa dei sintomi. Perché dunque aspettare che la malattia si manifesti prima di adottare misure?
È possibile che in Svizzera vengano scoperti casi importati. Attualmente vengono adottate tutte le misure per identificare questi casi e limitare la trasmissione ad altre persone. Ecco perché questi pazienti vengono isolati. In questo caso la dichiarazione obbligatoria ha un ruolo importante, poiché permette di adottare le misure necessarie per il controllo della diffusione.
Pertanto è poco probabile che il virus possa diffondersi nella popolazione svizzera.
I pazienti infettati dal virus 2019-nCoV possono presentare sintomi gravi (affanno o polmonite), ma anche sintomi da lievi a moderati. Quindi è possibile che i pazienti si presentino direttamente nello studio medico. Tuttavia è consigliabile che preavvisino il medico per telefono.
I casi potenziali devono essere identificati il prima possibile, al fine di prevenire la trasmissione ad altri pazienti e al personale medico.
Il paziente deve essere isolato il più rapidamente possibile e il personale medico deve proteggersi. L’ufficio del medico cantonale deve essere avvisato al fine di poter adottare le misure adeguate.
Un’infezione da coronavirus va presa in considerazione se sono soddisfatti alcuni criteri clinici ed epidemiologici. La definizione di caso è destinata a variare nel corso del tempo in funzione delle conoscenze che vengono man mano aquisite e della risposta della sanità pubblica. La definizione sarà aggiornata regolarmente sul sito Internet dell’UFSP www.bag.admin.ch/inforeporting.
Criteri clinici
I pazienti presentano sintomi acuti d’infezione alle vie respiratorie inferiori (tosse, dispnea, affanno) e febbre. La febbre può mancare, soprattutto nelle persone con deficit immunitario; i bambini possono avere sintomi meno intensi.
Criteri epidemiologici
Per ora al di fuori della Cina i casi di trasmissione da persona a persona sono stati rari. Le infezioni riguardano quasi esclusivamente persone che hanno soggiornato in Cina, in particolare nella provincia di Hubei.
Occorre dunque prestare attenzione alla cronologia di viaggio del paziente, che deve avere un’anamnesi positiva per un soggiorno in Cina nei 14 giorni che precedono la comparsa dei sintomi.
Occorre inoltre valutare la possibilità di un contatto con una persona infetta: per la trasmissione del virus è necessario un contatto stretto. Per stretto contatto si intende un contatto a distanza di < 2 metro e per > 15 minuti, la coabitazione nella stessa economia domestica, la cura di una persona ammalata o il contatto diretto con goccioline delle vie respiratorie o fluidi corporei senza misure di protezione individuale.
Infine, anche un contatto stretto con una persona che ha soggiornato in Cina nei 14 giorni precedenti può essere l’origine di un’infezione.
Le situazioni seguenti sono considerate stretti contatti (rischio d’infezione elevato):
- contatto a meno di 2 metri per più di 15 minuti;
- persone che vivono nella medesima economia domestica (con contatti faccia a faccia per almeno 15 minuti con il caso confermato)
- prestare cure o effettuare un esame medico (< 2 m) senza utilizzare un equipaggiamento di protezione;
- contatto diretto, senza equipaggiamento di protezione, con secrezioni delle vie respiratorie o fluidi corporei;
in aereo:
- passeggeri seduti nella stessa fila del caso confermato o nelle due file precedenti o seguenti, per qualsiasi durata del volo;
- membri dell’equipaggio o altri passeggeri che soddisfano uno dei criteri succitati (p. es. conversazione con il caso confermato per più di 15 min.)
Non sono considerati stretti contatti (rischio d’infezione debole):
- le persone trovatesi nello stesso locale del caso confermato (per esempio al lavoro), ma il cui contatto con il caso è durato meno di 15 minuti in totale;
- le persone che hanno viaggiato nello stesso aereo del caso confermato, ma che erano sedute a oltre due file di distanza e non hanno avuto particolari contatti con esso;
- le persone che vivono nella stessa economia domestica (p. es. in coabitazione) ma che non hanno avuto contatti faccia a faccia con il caso confermato per almeno 15 minuti;
- il personale di laboratorio che manipola virus 2019 nCoV in grado di moltiplicarsi, a condizione che sono state adottate misure di protezione adeguate;
- il personale medico trovatosi nello stesso locale del caso confermato, ma che non lo ha mai avvicinato a meno di 2 metri di distanza;
- il personale medico che si è avvicinato a meno di 2 metri dal caso confermato (p. es. per somministrare cure o eseguire un esame medico), ma che indossava un equipaggiamento di protezione adeguato per tutta la durata del contatto.
Dove ha soggiornato il paziente nei 14 giorni precedenti la comparsa dei sintomi?
- In una zona dove circola il virus?
- Chiedere le date e i luoghi esatti.
Il paziente è stato a stretto contatto con una persona che presentava sintomi respiratori?
- Se sì, quella persona ha soggiornato in una regione colpita?
- È stata sottoposta a un esame alla ricerca del 2019-nCoV?
Il paziente ha febbre e sintomi respiratori?
- La temperatura misurata è ≥ 38°C? Da quando, quale data?
- Tosse, difficoltà respiratorie? Da quando, quale data?
Il paziente ha un quadro clinico compatibile con un’infezione da 2019-nCoV?
- I sintomi fanno presumere che siano state colpite le vie aeree inferiori (tosse, dispnea)?
Sussiste una compromissione preesistente dello stato di salute?
- Immunodepressione / malattia cronica, segnatamente delle vie respiratorie?
La cosa più importante è prevenire la trasmissione del virus al personale medico. Occorre dunque assolutamente fare indossare una mascherina al paziente al suo arrivo nello studio medico.
Presa a carico nello studio medico di un caso sospetto di infezione da 2019-nCoV
- Fare indossare una mascherina chirurgica al paziente al suo arrivo nello studio medico.
- Isolare il paziente in un locale che possa essere ventilato.
- Il personale a contatto con il paziente deve indossare una mascherina FFP2, (o chirurgica, se non è disponibile una FFP2), guanti e camice protettivo e se disponibili gli occhiali protettivi.
- Se sono soddisfatti i criteri per un caso sospetto (www.bag.admin.ch/infreporting), contattare telefonicamente il medico cantonale per:
a. Dichiarare il caso.
b. Prendere una decisione sulle misure da adottare.
c. Decidere dove proseguire le indagini (ospedale, permanenza nello studio medico). - Se le indigini proseguono altrove, contattare telefonicamente l’ospedale indicato dal medico cantonale per annunciare l’arrivo del paziente.
- Trasporto del paziente al luogo di destinazione secondo le raccomandazioni cantonali o secondo le indicazioni del medico cantonale.
- Isolamento a domicilio, se necessario, con istruzioni adeguate.
- Il medico è responsabile della compilazione del formulario di dichiarazione obbligatoria (www.bag.admin.ch/infreporting).
Occorre contattare telefonicamente l’ufficio del medico cantonale al più presto per discutere di come affrontare la situazione.
I Cantoni sono abilitati a definire la procedura per le indagini sui pazienti sospetti. Possono decidere di indicare l’ospedale al quale inviarli per eseguire lo striscio o che i medici eseguano gli strisci direttamente presso i loro studi. In questo caso è possibile eseguire uno striscio nasofaringeo (o faringeo) nello studio medico con tutte le precauzioni del caso (indossando occhiali, una mascherina FFP2 o chirurgica, se la prima non è disponibile, un camice protettivo e guanti). Il prelievo deve essere inviato direttamente al Centro di riferimento nazionale per le infezioni virali emergenti (CRIVE). Il CRIVE effettua inoltre automaticamente un test per la diagnosi dell’influenza.
Il modulo di domanda per l’analisi e tutte le informazioni si trovano sul sito Internet https://www.hug-ge.ch/laboratoire-virologie/centre-national-reference-pour-infections-virales
Trasporto del paziente al luogo di destinazione secondo le raccomandazioni cantonali o secondo le indicazioni del medico cantonale.
Se un paziente si presenta con un sospetto clinico di infezione da nCoV e deve essere trasferito rapidamente in ospedale, il servizio del 144 deve essere informato del sospetto. Il medico cantonale deve essere avvertito. Il servizio che riceve il paziente deve essere avvertito.
Sì, i casi che soddisfano i criteri di sospetto devono essere dichiarati entro due ore per telefono al medico cantonale responsabile. Tutte le informazioni si trovano sul sito Internet dell’UFSP www.bag.admin.ch/infreporting
Occorre adottare misure per il personale medico che ha avuto un contatto non protetto e stretto con un caso confermato in queste situazioni:
- cure o esami medici (< 2 m) senza indossare l’equipaggiamento di protezione;
- contatto diretto, senza equipaggiamento di protezione, con secrezioni delle vie respiratorie o fluidi corporei.
Il personale medico che soddisfa questi criteri sarà posto in quarantena secondo le raccomandazioni dell’UFSP. L’attuazione concreta delle misure è decisa dalle autorità cantonali.
È probabile che il rischio di trasmissione di questo coronavirus sia simile a quello degli altri coronavirus umani, che generalmente vengono trasmessi attraverso lo stretto contatto con goccioline infette emesse starnutendo o tossendo a seconda dei casi o dopo un contatto con le superfici recentemente contaminate da queste secrezioni. Nell’ambiente esterno i coronavirus sopravvivono fino a 3 ore su superfici inerti asciutte. In ambiente acquoso il virus può sopravvivere per più giorni.
Il rischio di contaminazione nello studio medico deve quindi essere preso sul serio e dovranno essere adottate misure di protezione.
Dopo che il paziente ha lasciato lo studio, il locale nel quale si trovava non deve essere utilizzato prima di essere stato completamente disinfettato.
Le misure di presa a carico dei casi sospetti possono variare da un cantone all’altro e devono sempre essere discusse con l’ufficio del medico cantonale.
Un caso sospetto può però rientrare a domicilio (o nel suo hotel) se lo stato clinico lo permette e se il paziente/i suoi familiari comprendono le misure di prevenzione e sono in grado di applicarle.
In questo caso occorre prestare attenzione ai seguenti punti:
- Il paziente deve potersi rivolgere a un servizio sanitario durante tutto il periodo di assistenza in ambulatorio e fino al ristabilimento completo.
- Il medico che lo ha preso a carico deve poter garantire il ricevimento dei risultati di laboratorio.
- Una volta ricevuti i risultati di laboratorio, il medico informa il paziente.
- In caso di risultato di laboratorio positivo, il medico informa il medico cantonale e insieme decidono se il paziente deve rimanere a domicilio o essere ricoverarto in ospedale. Fanno l’elenco di tutte le persone che sono entrate in contatto con il paziente.
- Un solo risultato negativo del test, soprattutto se è stato effettuato su un campione prelevato a livello delle vie respiratorie superiori e all’inizio della malattia, non esclude necessariamente l’infezione.
- Un risultato positivo per un altro agente patogeno non esclude necessariamente un’infezione da 2019-nCoV, poiché sono possibili co-infezioni.
- Se il sospetto persiste, specialmente se i sintomi si aggravano, può essere indicata la ripetizione del test per il 2019-nCoV.
- In questo caso si raccomanda di contattare un infettivologo per discutere del seguito della presa in carico.
Tutte le persone che si trovano attualmente nella provincia di Hubei sono in quarantena. Ciò significa che la loro libertà di movimento è limitata al fine di contenere la trasmissione del virus ad altre regioni della Cina e del mondo.
Quando queste persone sono rimpatriate in Europa, le misure di quarantena sono mantenute per 14 giorni dopo il loro ritorno. Questo periodo corrisponde al periodo di incubazione durante il quale i sintomi possono manifestarsi in qualsiasi momento. La loro comparsa è dunque sotto stretta osservazione per poter prendere misure d’isolamento più restrittive.
Queste misure permettono di limitare la diffusione del virus dalle regioni fortemente colpite dall’epidemia a quelle che non lo sono ancora.
Le altre province della Cina sono meno colpite dall’epidemia. Il rischio di importare il virus da queste regioni è perciò meno elevato. È tuttavia necessario che le persone in arrivo dalla Cina consultino un medico in caso di comparsa dei sintomi. Per queste persone si applicano le raccomandazioni seguenti:
Per un periodo di 14 giorni dopo la partenza dalla Cina:
- lavarsi regolarmente le mani con acqua e sapone o con una soluzione idroalcolica;
- evitare qualsiasi contatto non necessario con una folla, ad es. eventi sportivi, trasporti pubblici;
- se si sviluppano sintomi di un'infezione respiratoria (febbre, tosse, fiato corto), restare a casa e contattare (per telefono) un medico o un istituto sanitario;
- in assenza di sintomi non ci sono indicazioni di effettuare un test diagnostico.
Queste persone non devono recarsi in luoghi affollati dove è impossibile evitare un contatto prolungato a una distanza inferiore a 2 metri o dove, in caso di comparsa dei sintomi, non sarà possibile identificare le persone con le quali sono venute a contatto.
Possono comunque frequentare luoghi pubblici dove è possibile evitare contatti stretti (p. es. luoghi turistici, supermercati).
Possono recarsi normalmente all’asilo nido, a scuola, negli istituti di formazione o al lavoro. In caso di comparsa dei sintomi e di conferma dell’infezione, sarà dunque possibile identificare le persone che sono state a stretto contatto con loro e attuare misure di controllo.
Gli istituti di formazione e le imprese private possono adottare su propria iniziativa misure di prevenzione (lavoro a domicilio, insegnamento a distanza).
FANNO ECCEZIONE le persone di ritorno dalla Cina che hanno un’anamnesi di contatto con un caso di infezione da 2019-nCoV confermato da un test di laboratorio. Il comportamento da adottare in questo caso va discusso con il medico cantonale.
Un test diagnostico va effettuato solo se la persona è sintomatica e risponde ai criteri clinici ed epidemiologici della definizione di caso. Quest’ultima è aggiornata regolarmente sul sito dell’UFSP secondo lo stato delle conoscenze.
Nessun test permette di diagnosticare la malattia durante il periodo di incubazione. Un test negativo in una persona di ritorno dalla Cina ma asintomatica non esclude dunque la successiva insorgenza della malattia e non è indicato. Inoltre potrebbe indurre in queste persone, che devono rispettare le misure di igiene e vigilare sulla comparsa dei sintomi fino a 14 giorni dopo il loro ritorno, una sensazione di falsa sicurezza.
Il virus è stato rilevato con le tecniche di biologia molecolare nelle feci delle persone malate. Una trasmissione per via fecale è dunque teoricamente possibile ma non è dimostrata. Secondo le conoscenze attuali, i casi di diarrea sono tuttavia molto poco frequenti.
In caso di diarrea, le misure precauzionali per lo studio medico sono le stesse come per la presenza dei soli sintomi respiratori:
- fare indossare una mascherina chirurgica al paziente al suo arrivo nello studio medico;
- isolare il paziente in un locale che possa essere ventilato;
- il personale a contatto con il paziente deve indossare una mascherina FFP2, (o chirurgica, se non è disponibile una FFP2), occhiali protettivi se disponibili, guanti e camice protettivo.
INOLTRE:
- In caso di utilizzo del bagno, bisogna disinfettarlo dopo ogni utilizzo.
Non ci sono attualmente epidemie in altri Paesi asiatici e non deve essere adottata alcuna misura particolare per le persone che tornano da Paesi asiatici diversi dalla Cina.
FANNO ECCEZIONE le persone di ritorno da un Paese asiatico diverso dalla Cina che hanno un’anamnesi di contatto con un caso di infezione da 2019-nCoV confermato da un test di laboratorio. Il comportamento da adottare in questo caso va discusso con il medico cantonale.
Queste raccomandazioni sono aggiornate quotidianamente in funzione dell’evoluzione epidemiologica.
Si pensa che la trasmissione da persona a persona avvenga principalmente attraverso le goccioline respiratorie prodotte da una persona infetta tossendo e starnutendo, come è il caso dell’influenza e di altri virus respiratori.
Per la maggior parte dei virus respiratori, si pensa che le persone con più sintomi siano le più contagiose. Tuttavia, nel caso del 2019-nCoV, è stato descritto nella letteratura un caso di diffusione da una persona infetta asintomatica a un'altra con la quale era stata a stretto contatto (link alla pubblicazione). Finora è l’unico caso riportato. Non è ancora per nulla chiaro se questi casi siano frequenti, né quale sia la durata della contagiosità prima della comparsa dei sintomi. Seguiamo da vicino lo stato più attuale delle conoscenze per adattare le nostre misure in presenza di evidenze scientifiche sufficienti.
Secondo lo stato attuale delle conoscenze, le misure adottate attualmente per le persone asintomatiche di ritorno dalla Cina sembrano sufficienti: in Europa sono stati riportati rari casi, con pochissimi casi secondari.
Ultima modifica 20.02.2020
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