Professionnels de la santé : questions fréquemment posées

Vous trouverez ici les réponses aux questions fréquentes des professionnels de la santé. 

COVID-19 – Maladie et symptômes

Nouveau coronavirus SARS-CoV-2 et COVID-19 : de quoi parle-t-on ?

Le SARS-CoV-2 est un nouveau coronavirus, découvert fin 2019 suite à un nombre inhabituel de pneumonies dans la ville de Wuhan, au centre de la Chine.

Il appartient à la même famille d’agents pathogènes que ceux responsables du Middle-East Respiratory Syndrome (MERS) et du « Syndrome respiratoire aigu sévère » (SRAS).

Les informations actuellement disponibles permettent de conclure que le virus a été transmis à l’être humain par des animaux et qu’il se propage maintenant d’humain à humain.

Il est responsable d’une maladie baptisée « COVID-19 » par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) le 11 février 2020.

Quelles sont les principaux modes de transmission ?

• Les contacts étroits et prolongés : c’est-à-dire si l’on se tient à moins de 2 mètres de distance d’une personne malade pendant au moins 15 minutes.
• Les gouttelettes : des gouttelettes infectieuses peuvent se trouver sur les mains après avoir toussé, éternué ou touché des surfaces contaminées. Elles atteignent ensuite la bouche, le nez ou les yeux lorsqu’on se touche le visage.
• Les mains : des gouttelettes infectieuses peuvent se trouver sur les mains après avoir toussé ou éternué. Elles atteignent ensuite la bouche, le nez ou les yeux lorsqu’on se touche le visage.

Le virus a été détecté par biologie moléculaire dans les selles de personnes malades. Une transmission par voie fécale est donc théoriquement possible, mais pas prouvée.

Quels sont les symptômes du COVID-19?

Les symptômes, très variables, ne sont pas spécifiques. Il peut s'agir de :

• toux (toux sèche irritante)
• maux de gorge
• insuffisance respiratoire
• fièvre, sensation de fièvre
• douleurs musculaires
• perte soudaine de l’odorat et/ou du goût

Plus rarement :

• maux de tête
• symptômes gastro-intestinaux
• conjonctivite
• rhume

Ces symptômes peuvent être de gravité variable.

Une infection au nouveau coronavirus est nettement plus probable si la toux est accompagnée de fièvre, ou du moins de symptômes généraux tels que la fatigue et les douleurs musculaires et/ou la perte soudaine e l’odorat et/ou du goût.

À ce sujet, voir aussi la question suivante « Évolution de la maladie : quelles formes sont possibles ? ».

Évolution de la maladie : quelles formes sont possibles ?

1. Forme asymptomatique :

Selon les expériences faites jusqu’à présent, seule une faible proportion des personnes infectées dans ce pays ne présentait aucun symptôme.

2. Forme légère :

La plupart des personnes atteintes (80 à 90 %) présentent une forme légère de la maladie, en particulier celles de moins de 65 ans autrement en bonne santé. Des symptômes grippaux tels que la toux (généralement sèche au début), des maux de gorge ou de la fièvre peuvent survenir. Plus rarement, on observe des maux de tête, des douleurs musculaires, des symptômes gastro-intestinaux ou du rhume. Ces symptômes peuvent persister une à deux semaines.

3. Forme grave :

Une partie des personnes infectées présentent des symptômes légers (voir ci-dessus) durant une période allant jusqu’à 10 jours. Par la suite, une détresse respiratoire et une pneumonie se développent. Une hospitalisation est nécessaire, ainsi qu’un apport en oxygène, voire une ventilation. Cette forme est nettement plus fréquente chez les personnes âgées ou atteintes de maladies préexistantes. Toutefois, elle peut survenir à n’importe quel âge. En règle générale, la maladie dure plus longtemps, de deux à quatre semaines au total.

4. Forme critique :

Chez une petite proportion des personnes atteintes d’une forme grave, les symptômes respiratoires s’aggravent à tel point qu’une prise en charge aux soins intensifs est nécessaire. La personne a alors besoin d’un respirateur artificiel pour maintenir sa fonction pulmonaire ; d’autres organes ou systèmes d’organes peuvent également défaillir. Cette forme peut êtremortelle.

Quelle est la période de contagiosité ?

Pour la plupart des virus respiratoires, on pense que les personnes malades sont les plus contagieuses lorsqu’elles sont les plus symptomatiques. Elles peuvent déjà être contagieuses un à deux jours avant l’apparition des symptômes.

Quelles sont les personnes vulnérables ?

Un risque accru d'évolution grave de la maladie se trouve chez les personnes âgées de plus de 65 ans, ainsi que chez les adultes qui souffrent des maladies préexistantes suivantes :

• un cancer
• du diabète
• une faiblesse immunitaire due à une maladie ou à une thérapie
• de l’hypertension artérielle
• des maladies cardio-vasculaires
• des maladies chroniques des voies respiratoires

Des études suggèrent que la maladie peut évoluer de façon sévère chez les personnes souffrant d'obésité de classe III (morbide, IMC ≥ 40 kg/m²), indépendamment de la présence ou non de maladies préexistantes. Elles font donc partie des personnes vulnérables.

Voir également la question « Comment puis-je évaluer si mon patient fait partie des personnes vulnérables et ne doit plus se rendre sur son lieu de travail ? » (section « Recommandations spécifiques et directives »).

Pourquoi est-il conseillé aux personnes vulnérables de ne plus se rendre sur leur lieu de travail ?

Cette mesure se justifie par le fait que selon les données scientifiques disponibles, ces personnes sont plus à risque d’une évolution sévère de la maladie et de décéder de COVID-19. Selon une série de 70 000 patients chinois, les patients sans comorbidités avaient un taux de mortalité de 0.9 %. Ce taux augmentait fortement avec l’âge et la présence de comorbidités :

• Personnes à la retraite : 5,1 %
• Maladies cardiovasculaires : 10,5 %
• Diabètes : 7,3 %
• Maladies respiratoires chroniques : 6,3 %
• Hypertension : 6 %
• Cancer : 5,6 %

Entre temps, d’autres publications ont étayé scientifiquement ces observations et démontré que ces personnes développent plus souvent des formes graves. ’’Les personnes qui répondent à ces critères doivent donc être protégées au mieux. Il faut ’éviter qu’elles soient nombreuses en même temps à nécessiter une hospitalisation et des soins intensifs.

Voir également la question « Comment puis-je évaluer si mon patient fait partie des personnes vulnérables et ne doit plus se rendre sur son lieu de travail ? » (section « Recommandations spécifiques et directives »).

Un enfant a-t-il un risque accru de développer des symptômes similaires à ceux de la maladie de Kawasaki s’il est infecté par le nouveau coronavirus ?

En principe, il est possible que le nouveau coronavirus, tout comme d’autres virus, soit un déclencheur du syndrome de Kawasaki. Les données disponibles actuellement ne permettent pas d’exclure cette association.

L’OFSP suit constamment l’évolution des données scientifiques à ce sujet.

Les enfants ayant des antécédents sont-ils plus susceptibles développer une forme grave de COVID-19 ?

Selon les connaissances et expériences médicales actuelles, il n’existe pas, parmi les enfants, de groupes vulnérables en cas d’infection au coronavirus. Les enfants atteints d’une autre maladie doivent continuer de suivre les mesures de protection qui étaient déjà appliquées pour leur maladie avant l’apparition du nouveau coronavirus.

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Informations générales sur le COVID-19

La prise d’ibuprofène a-t-elle une influence sur l’évolution du COVID-19 ?

De nombreux médias en ligne ont évoqué un lien entre la prise de certains anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS ou ARNS), comme l’ibuprofène, et une possible aggravation de la maladie en cas d’infection au SARS-CoV-2. Ces affirmations ont été qualifiées de fake news par les hôpitaux et universités étrangers cités comme source (p. ex. l’Université de Vienne).

Actuellement, il n’existe aucune donnée scientifique qui prouve que ces médicaments ont une influence sur l’évolution de la maladie. Il est bien plus important que les affections préexistantes et concomitantes des personnes atteintes du COVID-19 soient connues et que le traitement soit, comme toujours, soigneusement adapté à la situation individuelle des malades.

Il est recommandé aux personnes atteintes de maladies chroniques, en particulier à celles appartenant à un groupe vulnérable, de toujours avoir sur elles une liste des médicaments qu’elles utilisent. Cette dernière doit contenir tous les médicaments prescrits par un médecin et tous ceux pris dans le cadre d’une auto-médication.

Quelles réglementations liées au COVID-19 existent concernant l’assurance maladie obligatoire ?

En raison de la pandémie du coronavirus, le Conseil fédéral qualifie la situation en Suisse d’extraordinaire. Cette décision se répercute également sur les règlements régissant l’assurance maladie obligatoire.

Sur la page « Nouveau coronavirus : réglementations de l’assurance-maladie », vous trouverez plusieurs fiches et lettres d’information qui répondent aux questions sur l’assurance maladie dans la situation actuelle.

Pourquoi le Conseil fédéral limite-t-il la remise de médicaments comme les antidouleurs ?

L’accès de la population aux médicaments est garanti. Acheter pour faire des stocks peut cependant mettre en danger l’approvisionnement. Le Conseil fédéral a donc limité la remise de certains médicaments. Ainsi, les clients ne pourront pas obtenir plus d’un paquet par achat. Les personnes atteintes de maladies chroniques pourront acheter soit la quantité de médicaments prescrite par leur médecin, soit une quantité suffisante pour couvrir leurs besoins pendant deux mois au maximum.

Vous trouverez la liste des médicaments concernés dans l’ordonnance du 18 mars 2020 sur la restriction à la remise de médicaments (RS 531.215.33).

Où puis-je trouver facilement des informations scientifiques actualisées sur le COVID-19 ?

Différentes revues médicales ont mis en place des « centres de ressources » (resource centres) sur leurs sites internet en libre accès. En voici une sélection (en anglais) :

• The Lancet : www.thelancet.com/coronavirus
• British Medical Journal : www.bmj.com/coronavirus?int_source=wisepops&int_medium=wisepops&int_campaign=DAA_CoronaVirus_Jan24
• New England Journal of Medicine : https://www.nejm.org/coronavirus
• Annals of Internal Medicine : https://annals.org/aim/pages/coronavirus-content
• Update COVID : www.update-covid.ch
• UpToDate^© : page sur le COVID-19 accessible gratuitement
  
• Center for Infectious Disease Research and Policy : http://www.cidrap.umn.edu/infectious-disease-topics/covid-19
• European Centre for Disease Prevention and Control : https://www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a aussi publié des directives techniques (technical guidelines), par exemple :
Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected

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Prise en charge des personnes malades

Quelle est la prise en charge recommandée d’une personne avec des symptômes compatibles avec un COVID-19 ?

Les recommandations de prise en charge de des personnes avec des symptômes compatibles avec un COVID-19 sont présentées sous « Prise en charge des personnes présentant des symptômes ».

Quelles questions dois-je poser à une personne qui se présente à ma consultation et qui pense souffrir du COVID-19 ?

La personne présente-t-elle des symptômes d’une infection aiguë des voies respiratoires (p. ex. toux, maux de gorge, insuffisance respiratoire) avec ou sans fièvre, une sensation de fièvre, des douleurs musculaires et/ou une perte soudaine de l’odorant et/ou du goût ?

• Température mesurée supérieure à 38 °C ? Depuis quand ?
• Toux, difficultés respiratoires ? Depuis quand ?
• Perte soudaine de l’odorat et/ou du goût ? Depuis quand ?

La personne présente-t-elle un tableau clinique compatible avec le COVID-19 ?

• Symptômes en faveur d’une atteinte des voies respiratoires inférieures (toux, détresse respiratoire, fièvre) ?
• Perte soudaine de l’odorat et/ou du goût ?  

La personne a-t-elle une anamnèse d’exposition avec un individu présentant des symptômes respiratoires ?

• Si oui, cette personne a-t-elle été diagnostiquée avec un COVID-19 ?

La personne travaille-t-elle dans une structure de santé ?

La personne présente-t-elle un problème de santé préexistant ?

• un cancer
• du diabète
• une faiblesse immunitaire due à une maladie ou à une thérapie
• de l’hypertension artérielle
• des maladies cardio-vasculaires
• des maladies chroniques des voies respiratoires

Des études suggèrent que la maladie peut évoluer de façon sévère chez les personnes à forte obésité (IMC de 40 kg/m² ou plus), indépendamment de la présence ou pas de maladies préexistantes. Elles font donc partie des personnes vulnérables.

Que devrait faire une personne présentant des symptômes légers à modérés ?

Actuellement, une analyse diagnostique en laboratoire est recommandée pour toutes les personnes qui ont des symptômes compatibles avec le COVID-19, même légers et modérés.

Vous trouverez toutes les informations à ce sujet sous « Prise en charge des malades et de leurs contacts proches ».

Quelles sont les connaissances actuelles concernant les possibilités de traitement antiviral du COVID-19 ?

Il n’existe à ce jour aucune preuve permettant de recommander un traitement spécifique pour une personne souffrant de COVID-19 que ce soit pour la prise en charge ambulatoire ou hospitalière. Plusieurs médicaments ou combinaison de médicaments sont à l’étude dans le monde. Ils sont actuellement seulement indiqués pour le traitement de patients hospitalisés sous certaines conditions prédéfinies selon une analyse de la société suisse d’infectiologie.

Les lignes directrices pour les patientes et patients hospitalisés ainsi que les dernières connaissances sur les options de traitement antiviral du COVID-19 peuvent être consultées sur le site de la Société suisse d’infectiologie SSI.

Que dois-je faire pour les patients qui suivent un traitement contre l’hypertension à base d’inhibiteurs de l’ECA ou d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II ?

Il n’existe actuellement aucune donnée étayée montrant que l'activité de l'ECA2 est en corrélation avec la mortalité associée au SARS-CoV2.
Sur la base des données actuelles et compte tenu de la réduction claire et bien documentée de la mortalité due aux maladies cardiaques,

• un traitement par inhibiteur de l'ECA ou par Sartans doit être poursuivi ou établi conformément aux directives existantes, en particulier chez les patients positifs pour le SARS-CoV2 souffrant d'insuffisance cardiaque, d'hypertension ou d'une nouvelle crise cardiaque.
• un passage prophylactique de patients encore en bonne santé à d'autres substances n'est pas justifié.

Prise de position de la Société suisse de cardiologie et de la Société suisse d’hypertension au sujet de ces traitements et du SARS-CoV-2, 9 mars 2020 : http://www.swisscardio.ch/public/home/francais.asp?l=fr

Mon patient / ma patiente présentait des symptômes d’infection des voies respiratoires et/ou a été testé positif au coronavirus. Maintenant, il n’a plus de symptômes ; que dois-je lui conseiller ?

L’isolement du patient à domicile peut être levé 48 heures après la disparition des symptômes, à condition qu’au moins 10 jours se soient écoulés depuis leur apparition.
Après l’isolement, la personne doit continuer à suivre les règles d’hygiène et de conduite diffusées lors de la campagne
« Voici comment nous protéger ». En effet, bien que le risque d’infection soit nettement réduit à ce stade, il peut persister à un faible niveau pendant des périodes plus ou moins longues.  

Selon les études réalisées à ce sujet, il est probable que les anticorps développés suite à une infection par SARS-CoV-2
protègent la personne contre une réinfection. Toutefois, ni la durée de la protection ni le taux d’anticorps nécessaire pour empêcher la réinfection ne sont connus. Aucun des tests d’anticorps disponibles à ce jour n’a été suffisamment validé en termes de précision, raison pour laquelle l’OFSP ne peut actuellement formuler de recommandation à ce sujet.

Étant donné qu’il n’est pas possible d’exclure totalement une réinfection, il est important que toutes les personnes guéries
continuent à suivre les règles d’hygiène et de conduite (voir « Voici comment nous protéger »).

Mon patient testé positif au COVID-19 a guéri, mais présente de nouveau des symptômes. Que dois-je faire ?

Alors que le nombre de cas augmente, on observe que des symptômes réapparaissent chez un très petit nombre de personnes. Pour l’heure, on ne dispose pas encore de connaissances scientifiques précises à ce propos. Les observations publiées jusqu'à présent indiquent qu'il ne s'agit pas d'une nouvelle infection et qu'il y a peu de preuves d'un risque de contamination. L’OFSP examine les preuves scientifiques et les connaissances acquises dans la pratique, et publiera des recommandations sur son site en temps voulu.

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Tests du SARS-CoV-2 et mesures d’isolement

Puis-je réaliser un frottis de diagnostic au cabinet médical et comment dois-je procéder?

Les cantons définissent la procédure pour l’investigation des patients avec des symptômes compatibles de COVID-19.

Un seul frottis nasopharyngé est recommandé en ambulatoire. Prenez toutes les précautions nécessaires : port de lunettes, d’un masque chirurgical, d’une blouse de protection et de gants.

Vous trouverez des détails sur le prélèvement et l’envoi des échantillons sur le site du Centre national de référence pour les infections virales émergentes (CRIVE). Cette vidéo présente la technique utilisée.

Pour plus d'informations sur le diagnostic, voir  les Recommandations pour le diagnostic de COVID-19 (PDF, 160 kB, 01.05.2020).

Sur quelle base fait-on un test diagnostique du SARS-CoV-2 ?

Actuellement, une analyse diagnostique en laboratoire est recommandée dans les cas suivants :

• pour toutes les personnes qui ont des symptômes compatibles avec le COVID-19 ;
• les médecins cantonaux peuvent ordonner de faire tester les personnes asymptomatiques dans les hôpitaux, les EMS et les homes pour personnes âgées si cela se justifie pour prévenir et contrôler de la propagation du virus (flambées) au sein de l’établissement.

Veuillez respecter les informations contenues dans le PDF « Critères de suspicion, de déclaration et de prélèvement d’échantillons » sur la page des formulaires de déclaration (sous Déclaration COVID-19).

Que dois-je conseiller à une personne qui affirme être entrée en contact avec un cas de COVID-19 ?

Si une personne a été testée positive au SARS-CoV-2, le service cantonal compétent la contacte et identifie les contacts étroits, qui doivent alors se placer en quarantaine. Il s’agit de toutes les personnes qui ont été en contact à moins de 2 mètres pendant 15 minutes avec la personne malade pendant que celle-ci était symptomatique ou dans les 48 heures précédant l’apparition des symptômes. Le service cantonal compétent ordonne alors une quarantaine à ces personnes de contact. Il leur fournit les consignes à ce propos (également disponibles sur notre site).

Les personnes n’ayant pas été contactées par le service cantonal compétent mais ayant eu un contact avec un cas de COVID-19 doivent surveiller leur état de santé et respecter les règles d’hygiène et de conduite de la campagne « Voici comment nous protéger ».

Si des symptômes surviennent, ces personnes doivent contacter un établissement de santé ou un médecin, ou effectuer l’auto-évaluation coronavirus sur le site de l’OFSP et suivre les recommandations.

Si une personne ne présente pas de symptômes, un test n’est pas indiqué. En effet, il n’existe pas de test qui permette de détecter l’infection en l’absence de symptômes.

 

Faut-il faire un test de contrôle avant le retour au travail d’une personne ayant été isolée pour un COVID-19 ou des symptômes compatibles avec un COVID-19 ?

Non, l’OFSP ne recommande pas de tester une personne à la fin d’une période d’isolement instaurée à la suite d’un COVID-19 ou de symptômes compatibles avec cette maladie.

En effet, il est possible que le test (mise en évidence de l’ARN viral) soit positif un certain temps après la disparition des symptômes. Cependant, le risque résiduel de transmission – après ≥10 jours d’isolement et la résolution des symptômes depuis ≥48 heures – est jugé très faible. Au sortir de l’isolement, il est recommandé à la personne de continuer de respecter les règles d’hygiène et de conduite, comme le fait le reste de la population.

Swissnoso a publié des recommandations distinctes sur la durée d’isolement pour les patientes et patients atteints d’une forme grave de la maladie et ceux qui ont dû être hospitalisés aux soins intensifs.

Faut-il réaliser un test diagnostique chez une personne asymptomatique?

Un test diagnostique ne doit être réalisé que si la personne est symptomatique. Aucun test ne permet de détecter la maladie pendant la période d’incubation. Un test négatif chez une personne asymptomatique n’exclut donc pas l’apparition ultérieure de la maladie et n’est pas indiqué. Ceci pourrait de plus faussement rassurer ces personnes, qui doivent respecter les mesures d’hygiène et rester vigilantes à l’apparition de symptômes.

Les tests sérologiques disponibles actuellement ne sont pas adéquats pour évaluer l’immunité d’une personne asymptomatique ayant peut-être souffert d’un COVID-19. On ne sait actuellement pas si la présence d’anticorps, même attestée, indique une immunité et à partir de combien de temps après l’infection ces anticorps sont détectables.

Quelle est la prise en charge recommandée d’un patient avec une image radiologique compatible avec un COVID-19 et un test négatif ?

Selon les informations obtenues du centre national de référence pour les infections virales émergentes (CRIVE) et les données de la littérature, il est établi que :

• L’image radiologique typique peut précéder la positivité du test diagnostique (PCR).
• L’image radiologique peut être plus sensible que la PCR. La recherche de SARS-CoV-2 par PCR sur des frottis naso-pharyngés chez des patients avec une image radiologique compatible avec un COVID-19 peut en effet rester négative, même après 72 heures de symptômes, alors que la PCR sur le lavage broncho-alvéolaire serait positive.

Ces personnes doivent donc toujours être considérées comme des cas suspects et prises en charge comme tels (mesures d’isolement). Tant qu’il persiste un doute diagnostic, ces personnes ne devraient pas être cohortées dans la même chambre que des patients confirmés COVID-19. Si l’état clinique le permet, un prélèvement des voies respiratoires inférieures devrait être effectué.

Quelle est la prise en charge recommandée d’un patient avec une symptomatologie compatible avec un COVID-19 et un test négatif ?

Une personne dont le résultat du test est négatif mais qui présente des symptômes compatibles avec le COVID-19 doit rester chez elle jusqu’à 24 heures après la disparition des symptômes (indépendamment du temps écoulé depuis que les symptômes ont commencé), conformément aux recommandations pour maîtriser la propagation d’autres infections respiratoires virales (p. ex. grippe).

À quoi faut-il prendre garde lors de la prise en charge à domicile d’une personne atteinte du COVID-19 ?

Vous trouverez les informations sur la prise en charge à domicile sous Isolement et quarantaine.

À l’heure actuelle, quelle est l’utilité des tests sérologiques ?

Les tests sérologiques permettent de détecter dans le sang les anticorps spécifiques contre le SARS-CoV-2 (agent du COVID-19) indiquant ainsi que la personne testée a été infectée et a développé des anticorps en réponse à l’infection. Les tests sérologiques actuels ne sont pas adaptés au diagnostic d'une infection aiguë.

En outre, on ne sait pas encore si les anticorps détectés sont des marqueurs d’une immunité protectrice et à partir de quand après l’infection, ces anticorps sont détectables.

Les tests sérologiques font actuellement l’objet de travaux de recherche qui devraient permettre d’en préciser bientôt l’utilité et d’émettre des recommandations quant à leur utilisation et à l’interprétation de leurs résultats. Dans l’intervalle, ils ne peuvent pas être recommandés.

Quelle est la validité actuelle des tests rapides ?

Beaucoup de tests rapides n’ont pas encore été validés de manière rigoureuse. Cette validation est en cours dans des laboratoires en Suisse et à l’étranger. Les résultats permettront bientôt de clarifier leur pertinence et de formuler des recommandations sur leur utilisation et leur interprétation. En attendant, ils ne peuvent pas être recommandés.

Une personne présentant des anticorps contre le SARS-CoV-2 (agent du COVID-19) après une sérologie est-elle protégée d’une réinfection ?

Il est probable que les anticorps développés suite à l’infection avec le SARS-CoV-2 protège la personne touchée d’une réinfection. Par contre, ni la durée de la protection, ni le niveau des titres d’anticorps nécessaire pour empêcher une réinfection ne sont connus. De ce fait, il est important que même les personnes présentant des anticorps contre le SARS-CoV-2 continuent de respecter les règles d’hygiène et de conduite.

Des laboratoires proposent des kits de prélèvements à utiliser à domicile, l’analyse étant faite au laboratoire (PCR). Quelle est leur validité ?

La validité de cette méthode n’est pas établie. La capacité d’un test à mettre en évidence une infection dépend entre autres de la qualité de l’échantillon. De ce fait, le prélèvement devrait être réalisé par une personne formée et expérimentée.

Il n’est pas conseillé de faire réaliser un prélèvement par le patient lui-même à domicile.

Les personnes présentant des symptômes compatibles avec le COVID-19 devraient effectuer l’auto-évaluation coronavirus disponible sur le site de l’OFSP ou consulter un médecin. Celui-ci saura évaluer si un test diagnostique est indiqué et dans quelle structure il pourra se faire (p. ex. cabinet de consultation, hôpital, drive-in, etc.).

Y a-t-il un devoir de déclaration pour des cas de COVID-19 ?

Oui. Il est obligatoire de déclarer les cas de COVID-19. Une déclaration clinique doit être effectuée pour tous les cas probables et avérés. Une déclaration de laboratoire est obligatoire pour les cas PCR-positifs. Vous trouverez plus d’informations à ce sujet sur la page « Prise en charge des malades », à la section « Tests en laboratoire pour clarification du diagnostic et déclaration des résultats cliniques ».

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Prise en charge des contacts

Qu’est-ce qui est défini comme contact étroit ?

La définition d'un contact étroit se trouve sous « Définition d’une personne-contact ».

Qu’est-ce qui n’est pas considéré comme contact étroit ?

La définition se trouve sous « Définition d’une personne-contact ».

Mon patient a reçu un message d’alerte de l’application SwissCovid. Que doit-il faire ?

La Confédération participe au développement de l’application SwissCovid destinée à la population. L’instrument est testé depuis le 25 mai par un groupe de volontaires.

L’application envoie un message aux personnes qui semblent avoir été en contact étroit (moins de deux mètres durant plus de 15 minutes) avec une personne testée positive au coronavirus. L’application ne permet toutefois pas d’estimer le risque d’infection. Grâce à Bluetooth, elle enregistre la distance et la durée approximatives des rapprochements entre deux téléphones portables.

L’anonymat étant garanti, les contacts identifiés par l’application ne peuvent pas savoir s’ils ont véritablement été en contact étroit ou non avec la personne infectée (p. ex., s’il y avait une paroi de séparation entre eux et la personne infectée ou si cette dernière portait un masque).

Si votre patient a reçu un message d’alerte de SwissCovid, cela signifie qu’il a un risque d’infection et qu’il est peut-être déjà contagieux. Il doit continuer de respecter strictement les règles d’hygiène et de conduite en vigueur, éviter dans toute la mesure du possible les contacts inutiles et surveiller son état de santé pendant les 10 jours suivant le contact.

En l’absence de symptômes, il peut continuer d’aller travailler. L’idéal serait qu’il puisse travailler à la maison pendant ces 10 jours. Il peut également se mettre en auto-quarantaine. Dans ce cas cependant, il n'existe actuellement aucun droit au maintien du versement du salaire.

En cas de symptômes, il doit impérativement rester à la maison, vous rappeler ou faire l’auto-évaluation coronavirus et suivre les recommandations fournies.

Il est possible que votre patient soit également contacté par le service cantonal compétent s’il a été identifié comme un contact étroit selon la définition en vigueur. Outre les paramètres de la durée et de la distance (>15 min, <2m), les mesures de protection existantes au moment du contact, par exemple, seront aussi prises en compte. Dans un tel cas, le médecin cantonal ordonne une quarantaine afin de limiter le risque de transmission.  

Quel rôle l’application SwissCovid joue-t-elle actuellement pour le traçage des contacts ?

L’application SwissCovid, développée pour la population, est destinée à contenir le nouveau coronavirus. Un groupe de volontaires soumet actuellement ses différentes fonctionnalités à d’intenses tests.

Afin que l’application puisse être utilisée par la population, le Parlement débattra de la base légale correspondante lors de sa session d’été.  

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Recommandations spécifiques et directives

Comment puis-je évaluer si mon patient fait partie des personnes vulnérables et ne doit plus se rendre sur son lieu de travail ?

Selon l’ordonnance sur les mesures destinées à lutter contre le coronavirus, les personnes vulnérables à risque doivent rester chez elles et éviter les regroupements de personnes. Par personnes vulnérables, on entend les personnes de 65 ans et plus et les adultes qui souffrent maladies préexistantes suivantes :

• cancer
• diabète
• faiblesse immunitaire due à une maladie ou à une thérapie
• hypertension artérielle
• maladies cardio-vasculaires
• maladies chroniques des voies respiratoires
  

Des études suggèrent que la maladie peut évoluer de façon sévère chez les personnes à forte obésité (IMC de 40 kg/m² ou plus), indépendamment de la présence ou non de maladies préexistantes. Elles font donc partie des personnes vulnérables.

Les personnes vulnérables remplissent leurs obligations contractuelles ou une activité de substitution équivalente depuis leur domicile. Si une personne vulnérable ne peut travailler que sur place, son employeur doit veiller à ce qu’elle n’entre jamais en contact étroit avec d’autres personnes et/ou à ce que les mesures de protection appropriées (substitution, mesures techniques, mesures organisationnelles, équipement de protection) puissent être appliquées. Si ce n’est pas possible, l’employeur la dispense de travailler en continuant de verser son salaire. Il peut exiger un certificat médical dans les cas suivants :

• lorsque l’employé fait avaloir sa vulnérabilité moyennant une déclaration personnelle ;
• si l’employé estime que le risque d’infection au coronavirus est trop élevé malgré les mesures prises par l’employeur.

Dans différents cas de figure, le médecin traitant doit pouvoir certifier conformément à l’ordonnance que l’employé fait partie des personnes vulnérables. Un modèle d’attestation est disponible sur le site internet de Swiss Insurance Medicine. Les catégories sont précisées sur la base de critères médicaux à l’annexe 6 de l’ordonnance. Cette liste n’est cependant pas exhaustive, et une évaluation clinique au cas par cas reste réservée. L’Office fédéral de la santé publique actualise en permanence l’annexe 6, en tenant compte de l’état actuel des connaissances.

Vous trouverez des informations et des prises de position sur les sites internet de différentes sociétés de médecine :

Maladies respiratoires chroniques
http://www.pneumo.ch/fr/641/147.html
Ligue pulmonaire : Coronavirus_Info_personnes_avec_maladie_des_poumons_des_voies_respiratoires.pdf

Maladies cardiovasculaires
http://www.swisscardio.ch/public/home/francais.asp?l=fr
https://www.swissheart.ch/nc/fr/actualite-evenements/actualites/news-detail-fr/news/coronavirus-informations-actuelles-pour-des-patients-cardiaques.html

Hypertension
http://www.swisscardio.ch/public/home/francais.asp?l=fr

Faiblesse immunitaire due à une maladie ou à une thérapie/cancer
https://www.sgmo.ch/fr/
ligue contre le cancer, coronavirus et cancer : questions et réponses

Puis-je encore procéder à des vaccinations dans mon cabinet ?

Oui, les vaccinations devraient être administrées comme prévu/recommandé dans le Plan de vaccination suisse 2020 (PDF, 812 kB, 03.02.2020). 

L’OFSP et la Commission fédérale pour les vaccinations (CFV) ont rédigé des recommandations générales sur ce thème. Elles sont ici : Documents actualisés pour les professionnels de la santé.

En ce qui concerne les vaccinations de routine et les examens de prévention chez les enfants, des recommandations conjointes de l’OFSP, de la CFV et de la Société suisse de pédiatrie sont disponibles sous : Documents actualisés pour les professionnels de la santé.

La vaccination contre les pneumocoques est-elle utile pour la prévention des complications dues au COVID-19 ?

Non, la vaccination contre les pneumocoques à l’aide du vaccin conjugué ne permet pas de prévenir une évolution grave du COVID-19. En effet, une telle évolution ne résulte pas d'infections bactériennes pneumococciques secondaires, mais plutôt de réponses inflammatoires pulmonaires et systémiques dues au virus SARS-CoV-2.

Actuellement, la disponibilité du vaccin conjugué contre les pneumocoques n’est pas complètement assurée. C’est pourquoi la CFV et l’OFSP ont publié des recommandations de remplacement temporaire concernant l’utilisation du vaccin Prevenar 13^®. Aussi longtemps que ce vaccin n’est disponible qu’en quantité limitée, cette vaccination s’adresse en première priorité aux nourrissons (3 doses à administrer à l’âge de 2, 4 et 12 mois) et en deuxième priorité, aux personnes de groupes définis, présentant un risque accru d’infection invasive à pneumocoques, conformément au Plan de vaccination suisse 2020 (PDF, 812 kB, 03.02.2020).

En tant que pharmacie accréditée pour administrer des vaccins, puis-je poursuivre cette activité ?

Oui.

L’organisation faîtière pharmaSuisse a émis des recommandations spécifiques pour la vaccination en période de pandémie de coronavirus à l’attention de ses membres. Elles s’adressent aux pharmacies offrant des vaccinations, en accord avec la législation en vigueur dans leur canton.

Quel est le rôle des directives anticipées et des mesures de soins palliatifs pour les personnes vulnérables pendant la pandémie de COVID-19 ?

La Société suisse de médecine intensive (SSMI) s’attend à un afflux important de patientes et de patients infectés dans les semaines à venir, qui auront besoin d’un traitement en soins intensifs. Pour les unités de soins intensifs suisses, il s’agit là d’un défi de taille.

Il est donc important que toutes les personnes vulnérables se posent la question de savoir si elles souhaitent ou non recourir à la ventilation artificielle et à un traitement de soins intensifs en cas de maladie grave. Les professionnels de la santé ont un rôle crucial à jouer dans la sensibilisation du public à la question des directives anticipées. La SSMI demande à tous les professionnels de la santé de soutenir activement les personnes vulnérables dans le cadre de leur traitement lorsqu’elles remplissent de telles directives. Les personnes qui ont déjà rempli un exemplaire doivent vérifier qu’il soit à jour.

Beaucoup de personnes âgées et d’adultes souffrant de maladies graves ou chroniques souhaitent cesser les mesures visant à prolonger la vie. Dès lors, il est important de discuter en amont et si possible avec les proches, de la procédure et des objectifs du traitement en cas de pneumonie sévère. Si une personne ne veut pas être intubée ou ne veut même plus être hospitalisée, il est judicieux de le mentionner explicitement dans des directives anticipées.

Pour les personnes âgées et/ou les adultes gravement malades qui ne souhaitent pas se soumettre à un traitement médical intensif, il convient de garantir des soins palliatifs de qualité, que ce soit à l’hôpital, à domicile ou dans un établissement médico-social. Les mesures de médecine palliative appropriées permettent d’atténuer les symptômes éprouvants. Une information précoce sur les possibilités offertes par les soins palliatifs permet de réduire l’anxiété.

L’association germanophone spécialisée en soins palliatifs (Fachgesellschaft Palliative Geriatrie FGPG) a rédigé des recommandations pratiques pour la planification anticipée et les mesures de médecine palliative à domicile et par les services d’aide et de soins à domicile.
https://www.samw.ch/dam/jcr:e61aba64-f3a6-472c-96a0-46d98b07c926/empfehlungen_fgpg_palliative_care_20200322.pdf

L’association spécialisée palliative ch a publié des brochures concernant la discussion anticipée et sur les objectifs options de traitements palliatifs dans les hôpitaux, à domicile et dans les établissements médico-sociaux. https://www.palliative.ch/fr/professionnels/task-forces/focus-corona/

La FMH a publié sur son site internet un modèle directives anticipées à télécharger. https://www.fmh.ch/fr/prestations/droit/directives-anticipees.cfm

Les institutions suivantes offrent des services de conseil

Dialog Ethik (seulement en Allemand):
https://www.dialog-ethik.ch/angebot/beratung-fuer-patienten-und-angehoerige/patientenverfuegung-und-vollmacht

Croix-Rouge suisse :
https://prevoyance.redcross.ch/directives-anticipees/

Pro Senectute
https://www.prosenectute.ch/fr/infos/dispositions-personelles/directives-anticipees.html

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Femmes enceintes, nouveau-nés et population migrante

Des mesures particulières de prévention ou de diagnostic s’appliquent-elles aux femmes enceintes sans maladies sous-jacentes ?

Jusqu'à présent, rien n’indique qu'une infection COVID-19 entraîne des symptômes ou une évolution plus grave de la maladie chez les femmes enceintes que chez les femmes non enceintes sans maladies sous-jacentes. C'est ce que montre également l'expérience actuelle dans le nord de l'Italie. Les femmes enceintes ne font donc pas partie de la catégorie des personnes vulnérables telle que définie par l'OFSP.

Selon l'art. 35, al. 1, de la loi sur le travail (LTr), un employeur ne doit occuper une femme enceinte que si le travail dans l'entreprise ou une partie de l'entreprise ne compromet pas la santé de la mère et de l'enfant. Cette évaluation du risque doit être effectuée par l'employeur. Toutefois, à ce jour, rien n’indique un risque accru pour les femmes enceintes sur le lieu de travail si les mesures de protection générales sont respectées.

Les mêmes règles de protection s'appliquent que pour la population générale. Ces règles devraient être rappelées aussi souvent que possible.

En cas d’apparition de symptômes compatibles avec le COVID-19, un test en laboratoire est recommandé pour toutes les personnes symptomatiques (cf. critères de prélèvement de la Confédération).

La Société suisse de gynécologie et d’obstétrique publie de plus régulièrement des informations spécialisées.

La Fédération suisse des sages-femmes publie également des informations sur les affections liées au COVID-19.

Des mesures particulières s’appliquent-elles aux mères et à leur nouveau-né ?

A l’hôpital, les mères et leur nouveau-né doivent être pris en charge selon les recommandations (PDF) de Swissnoso et de la Société suisse de pédiatrie.

La Société suisse de gynécologie et d’obstétrique publie de plus régulièrement des informations spécialisées.

La Fédération suisse des sages-femmes publie également des informations sur les affections liées au COVID-19.

Malades issus de la population migrante - Que puis-je faire si je ne comprends pas et ne parle pas la langue de l’un de mes patients ?

Déterminez de quelle langue il est question. En cas d’incertitude, le document ci-après peut vous aider à l’identifier (voir lien ci-dessous). Vous pouvez contacter un service régional d’interprétariat téléphonique. En Suisse, des offres sont proposées dans les différentes régions linguistiques (langues de départ : français, allemand, italien). Les services d’interprétariat téléphonique permettent à plusieurs participants de communiquer en mode conférence. Dans le cas des patients touchés par la maladie COVID-19, ces prestations sont absolument nécessaires pour prévenir d’autres infections en évitant que les proches ne doivent venir assurer la traduction.

Offres d’interprétariat téléphonique :
https://www.inter-pret.ch/fr/angebote/services-dinterpretariat-regionaux-44.html

Tableau d’identification des langues (document en allemand) :
https://www.0842-442-442.ch/files/content/Angebot/Infothek%20DE/Formulare/190401_Spracherkennungstabelle_Telefondolmetschen.pdf

Quelles sont les autres informations que je peux transmettre à des personnes de langue étrangère ?

L'OFSP a publié sur son site Internet des informations dans plusieurs langues de la population migrante. Ces informations peuvent être imprimées ou téléchargées sous forme de fichier PDF : documents à télécharger dans différentes langues.

À quoi dois-je faire attention lorsque je traite des sans-papiers ?

Afin de limiter la propagation du nouveau coronavirus, il est très important que tout le monde, quel que soit le statut de séjour, bénéficie d’un traitement adéquat et comprenne les mesures de protection. Les sans-papiers qui sont dépourvus d’assurance-maladie ont eux aussi droit à une assistance en situation d’urgence. Ils disposent également du droit suivant : leurs données personnelles ne peuvent pas être transmises à des tiers (police et services de migration inclus). La divulgation de données et la violation de la confidentialité peuvent faire l’objet de sanctions pénales.

Si vous traitez des sans-papiers, rendez-les attentifs au fait que le personnel soignant (et les interprètes) ainsi que vous-même respecterez le secret médical. S’il s’agit de sans-papiers non assurés, contactez le centre d’accueil de votre canton.

Services de consultation pour les sans-papiers en Suisse
http://www.sans-papiers.ch/index.php?id=92&L=2

Plate-forme nationale pour les soins de santé aux sans-papiers
http://www.sante-sans-papiers.ch/FR/le-droit-a-la-sante.html

Vous trouverez notamment sur cette plate-forme le document suivant : Corona : que faire avec ou sans assurance maladie ? (informations en français, en allemand, en portugais, en espagnol et en anglais).
http://www.sans-papiers.ch/fileadmin/user_upload/Corona-Information_was_tun_mit_oder_ohne_KK_versch._Sprachen.pdf

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Mesures de protection

Quelle est la stratégie de la Confédération pour protéger les personnes vulnérables ?

Les objectifs de la Confédération consistent à :

• juguler la propagation de l’épidémie ;
• protéger les personnes présentant un risque accru de complications (personnes vulnérables) ;
• préserver les capacités du système hospitalier afin qu’il puisse continuer d’offrir une prise en charge médicale de haute qualité à autant de personnes que possible ;
• détecter et contrôler la propagation du virus dans les hôpitaux, les homes pour personnes âgées et les établissements médico-sociaux.

La situation épidémiologique permet de passer à la phase d’endiguement.

Durant cette phase, les mesures suivantes sont prévues :

• L’accès facilité aux tests est maintenu afin de garantir la détection précoce et la plus complète possible des nouveaux cas de COVID-19.
• Les cantons procèdent aux enquêtes d’entourage et s’assurent que les personnes touchées suivent les consignes d’isolement et de quarantaine.
• Les outils numériques complétant les enquêtes d’entourage classiques et facilitant l’encadrement de l’isolement et de la quarantaine seront de plus en plus utilisés.
• Les effets de l’assouplissement progressif des mesures sur la courbe de l’épidémie seront continuellement examinés. Si nécessaire, des mesures correctives seront prises rapidement.

Quelles sont les recommandations pour les professionnels de la santé qui sont entrés en contact avec un cas confirmé ou une personne malade en exerçant leur profession?

Si elles portaient un équipement de protection adéquat pendant toute la durée du contact avec un cas confirmé ou une personne présentant une affection aiguë des voies respiratoires, les personnes peuvent continuer à travailler normalement.

Des mesures doivent être prises pour le personnel médical ayant eu un contact non protégé et étroit avec un cas confirmé. Par contact non protégé et étroit, on entend :

• des soins ou un examen médical (distance < 2 mètres, durée > 15 minutes) sans équipement de protection adéquat;
• un contact direct, sans équipement de protection, avec des sécrétions des voies respiratoires ou des fluides corporels.

Ces personnes sont mises en quarantaine par le service cantonal compétent.

En cas de pénurie du personnel, les membres du personnel peuvent en concertation avec leur employeur, continuer à travailler, aussi longtemps qu’ils sont asymptomatiques. Ils portent un masque d’hygiène lors de contacts étroits (<2 mètres) avec des pensionnaires ou des collègues. En outre, ils veillent à maintenir une hygiène des mains irréprochable. Ils surveillent activement l’apparition de symptômes tels que fièvre et/ou affection aiguë des voies respiratoires pendant les 14 jours suivant le contact non protégé. Dans le cadre privé, ils devraient durant cette période, éviter les contacts (<2 mètres) avec d’autres personnes et respecter strictement les mesures d’hygiène. Si des symptômes apparaissent, ils cessent de travailler, restent à la maison, suivent les consignes sur l’isolement (PDF, 176 kB, 11.05.2020), préviennent leur employeur, et prennent contact téléphoniquement avec un médecin, afin de décider des mesures nécessaires.

Les professionnels de la santé doivent-ils aller travailler s’ils sont malades ?

L’OFSP ne recommande pas aux personnes malades d’aller travailler. Il est vital que le personnel de santé n’infecte pas des personnes vulnérables ou des collègues de travail.

Swissnoso a publié une recommandation destinée aux hôpitaux de soins aigus. Elle concerne le cas où certaines divisions ou stations font face à un manque significatif de personnel, au point qu’une prise en charge adéquate des patients n’est pas assurée et que leur sécurité est compromise (www.swissnoso.ch/fr/recherche-developpement/evenements-actuels).

Cette recommandation constitue une solution de dernier recours face à la situation extraordinaire liée au COVID-19. Elle ne doit pas être appliquée tant que la prise en charge et la sécurité des patients peuvent être assurées d’une autre manière.

Comment puis-je limiter le risque de transmission à mes patients ou à mes clients ?

La FMH a élaboré un plan de protection pour les cabinets médicaux et le secteur ambulatoire, qui précise les détails concernant l’ouverture des cabinets.

La SSO a élaboré un plan de protection pour les cabinets dentaires, qui précise les détails concernant l’ouverture des cabinets.

Où les professionnels de la santé peuvent-ils se procurer des masques ?

La Confédération dispose d’un stock de masques d’hygiène et de masques FFP2/3 qu’elle met à la disposition du système de santé. La priorisation et la répartition de ce matériel relèvent des pharmacies cantonales.

Des masques d’hygiène peuvent être demandés à la pharmacie cantonale s’ils ne sont plus disponibles sur le marché ou au sein de l’établissement de santé.

Même si la quantité de matériel de protection n’est pas (encore) limitée dans votre établissement et que vous disposez de réserves, il peut être judicieux d’anticiper et d’utiliser ce matériel avec parcimonie afin d’éviter un épuisement rapide.

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Phase d’endiguement

Qu’est-ce que le traçage des contacts ?

Afin de garder le contrôle sur l’épidémie, chaque nouvelle infection doit, si possible, faire l’objet d’un traçage. Où s’est trouvée la personne au cours des derniers jours durant lesquels elle était contagieuse ? Avec qui a-t-elle eu des contacts étroits ? Qui pourrait avoir été infecté ?

Le suivi des chaînes d’infection au moyen du traçage des contacts est essentiel pour interrompre ces chaînes et empêcher, à long terme, une résurgence de l’épidémie.

Jusqu’à présent, des règles strictes spécifiaient qui pouvait se faire tester pour le coronavirus. Pourquoi toutes les personnes symptomatiques sont-elles testées maintenant ?

Pendant la phase intense de l’épidémie, des recommandations strictes en matière d’hygiène et d’éloignement social ainsi que des mesures rigoureuses comme la fermeture des écoles et des commerces permettaient d’empêcher une propagation importante et de protéger les personnes vulnérables. Les tests ciblaient les personnes présentant des symptômes sévères ou appartenant à des groupes vulnérables, chez lesquelles le résultat de l’analyse diagnostique en laboratoire était décisif pour la suite du traitement.

La vague épidémique s’est ensuite atténuée et le nombre de nouveaux cas a chuté. Les mesures de protection peuvent ainsi être assouplies progressivement, mais nous devons maintenant éviter que le nombre d’infections ne reparte à la hausse. Afin de détecter rapidement autant d’infections que possible, toutes les personnes présentant des symptômes subiront un test.

De plus, les médecins cantonaux peuvent décider de faire tester les personnes présentes dans les hôpitaux et les établissements médico-sociaux afin de contrôler la propagation du virus au sein de chaque établissement.

Pourquoi le traçage des contacts ne recommence-t-il que maintenant ? Les cantons y avaient déjà procédé au début de l’épidémie.

Le traçage systématique de chaque cas représente un très lourd travail. Les services responsables de la Confédération et des cantons estiment qu’un tel traçage est à nouveau possible dès que le nombre de nouvelles infections descend en dessous d’environ 100 cas par jour dans toute la Suisse. Pour chaque personne infectée, on estime qu’il faut informer individuellement environ 20 personnes avec qui elle a été en contact. Les cantons sont compétents pour le traçage des contacts et peuvent avoir recours à du personnel d’appui à cette fin.

Combien de temps dure la phase d’endiguement ?

Les mesures prises pendant la phase d’endiguement visent à empêcher une nouvelle propagation et une hausse nette du nombre de cas pendant une longue période (jusqu’à ce qu’un vaccin soit disponible, soit pendant 6 à 18 mois environ). Si les cas devaient augmenter à nouveau, le traçage systématique des nouvelles infections ne serait plus guère possible. Il faudrait alors réexaminer l’assouplissement des mesures et, si nécessaire, faire marche arrière.

Que se passera-t-il si le nombre de nouvelles contaminations ne diminue pas et connaît à nouveau une hausse rapide ?

En fonction de l’évolution de l’épidémie, les plans de protection seraient adaptés et les étapes d’assouplissement prévues seraient reportées. Les assouplissements déjà appliqués pourraient aussi, au moins en partie, être annulés.

Comment empêchera-t-on que les voyageurs en provenance de l’étranger n’amènent le nouveau coronavirus en Suisse ?

Le plan correspondant est encore en phase d’élaboration. Il doit faire l’objet d’une coordination avec les pays voisins. Toutes les mesures doivent viser à identifier les personnes malades et à les isoler afin d’empêcher, autant que possible, une importation du virus en Suisse. Il faut, dans le même temps, éviter que les Suisses ne propagent le coronavirus à l’étranger lorsqu’ils voyagent.

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Informations complémentaires

Dernière modification 27.05.2020