Nouveau coronavirus : questions fréquemment posées pour les professionnels de la santé

Vous trouverez ici les réponses aux questions fréquentes des professionnels de la santé. 

COVID-19 – Maladie et symptômes

Nouveau coronavirus SARS-CoV-2 et COVID-19 : de quoi parle-t-on ?

Le SARS-CoV-2 est un nouveau coronavirus, découvert fin 2019 suite à un nombre inhabituel de pneumonies dans la ville de Wuhan, au centre de la Chine.

Il appartient à la même famille d’agents pathogènes que ceux responsables du Middle-East Respiratory Syndrome (MERS) et du « Syndrome respiratoire aigu sévère » (SRAS).

Les informations actuellement disponibles permettent de conclure que le virus a été transmis à l’être humain par des animaux et qu’il se propage maintenant d’humain à humain.

Il est responsable d’une maladie baptisée « COVID-19 » par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) le 11 février 2020.

Quelles sont les principaux modes de transmission ?

• Les contacts étroits et prolongés : c’est-à-dire si l’on se tient à moins de 1,5 mètres de distance d’une personne malade pendant au moins 15 minutes.
• Les gouttelettes : des gouttelettes infectieuses peuvent se trouver sur les mains après avoir toussé, éternué ou touché des surfaces contaminées. Elles atteignent ensuite la bouche, le nez ou les yeux lorsqu’on se touche le visage.
• Les mains : des gouttelettes infectieuses peuvent se trouver sur les mains après avoir toussé ou éternué. Elles atteignent ensuite la bouche, le nez ou les yeux lorsqu’on se touche le visage.

Le virus a été détecté par biologie moléculaire dans les selles de personnes malades. Une transmission par voie fécale est donc théoriquement possible, mais pas prouvée.

Quels sont les symptômes du COVID-19?

Les symptômes dus au nouveau coronavirus sont très divers et de gravité variable.

Les plus fréquents :

• symptômes d’une affection respiratoire aiguë (maux de gorge, toux généralement sèche, souffle court, douleurs thoraciques).
• fièvre
• perte soudaine de l’odorat et/ou du goût

D’autres symptômes peuvent également survenir (moins fréquents) :

• maux de tête
• sensation de fatigue généralisée
  
• douleurs musculaires
• rhume
• symptômes gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhées, douleur abdominale)
• éruptions cutanées (p. ex., lésions de type engelure, urticarienne, vésiculeuse, morbilliforme)

Les personnes âgées peuvent parfois, elles aussi, présenter des symptômes atypiques (soudain état confusionnel ou fatigue intense ou un tableau clinique qui s’aggrave subitement sans raison apparente). Les enfants n'ont souvent que des symptômes très légers ou pas du tout.
Voir aussi la question « Évolution de la maladie : quelles formes sont possibles ? »

Voir aussi la question suivante « Évolution de la maladie : quelles formes sont possibles ? ».

Évolution de la maladie : quelles formes sont possibles ?

1. Forme asymptomatique :

Selon les expériences faites jusqu’à présent, plus de la moitié des enfants et des jeunes peuvent être infectés sans présenter aucun symptôme ; cette proportion est plus basse chez les plus âgés.

2. Forme légère :

La plupart des personnes atteintes (80 à 90 %) présentent une forme légère de la maladie, en particulier celles de moins de 65 ans autrement en bonne santé. Des symptômes grippaux tels que la toux (généralement sèche au début), des maux de gorge, des maux de tête, un rhinorrhée ou de la fièvre peuvent survenir. Plus rarement, on observe des douleurs musculaires, des symptômes gastro-intestinaux. Ces symptômes durent dans la plupart des cas entre 3 et 20 jours. Certains symptômes peuvent persister plus longtemps, comme par exemple l’anosmie.

3. Forme grave :

Une partie des personnes infectées présentent des symptômes légers (voir ci-dessus) durant une période allant jusqu’à 10 jours. Par la suite, une détresse respiratoire et une pneumonie se développent. Une hospitalisation est nécessaire, ainsi qu’un apport en oxygène, voire une ventilation. Cette forme est nettement plus fréquente chez les personnes âgées ou atteintes de maladies préexistantes. Toutefois, elle peut survenir à n’importe quel âge. En règle générale, la maladie dure plus longtemps, de deux à quatre semaines au total.

4. Forme critique :

Chez une petite proportion des personnes atteintes d’une forme sévère, les symptômes respiratoires s’aggravent à tel point qu’une prise en charge aux soins intensifs est nécessaire. La personne a alors besoin d’un respirateur artificiel pour maintenir sa fonction pulmonaire ; d’autres organes ou systèmes d’organes peuvent également défaillir. Cette forme peut être mortelle.

Quelle est la période de contagiosité ?

Pour la plupart des virus respiratoires, on pense que les personnes malades sont les plus contagieuses lorsqu’elles sont les plus symptomatiques. Elles peuvent déjà être contagieuses un à deux jours avant l’apparition des symptômes.

Quelles sont les personnes vulnérables ?

Par personnes vulnérables, on entend les personnes de 65 ans, les femmes enceintes et plus et les adultes atteints des maladies préexistantes suivantes :

• hypertension artérielle
• maladies cardio-vasculaires
• maladies chroniques des voies respiratoires
• diabète
  
• cancer
  
• faiblesse immunitaire due à une maladie ou à une thérapie obésité classe III (IMC >= 40 kg/m2 )

Vous trouverez une description plus détaillée dans le document « Catégorie de personnes vulnérables (PDF, 171 kB, 24.06.2020) ». Les sites internet de différentes sociétés de médecine comportent en outre des informations et des prises de position utiles :

Société suisse de gynécologie et d’obstétrique

Maladies respiratoires chroniques
http://www.pneumo.ch/fr/641/147.html
https://www.liguepulmonaire.ch

Maladies cardiovasculaires
http://www.swisscardio.ch/public/home/francais.asp?l=fr
https://www.swissheart.ch/nc/fr/actualite-evenements/actualites/news-detail-fr/news/coronavirus-informations-actuelles-pour-des-patients-cardiaques.html

Diabète
https://www.sgedssed.ch/fr/diabetologie/covid-19

Hypertension
http://www.swisscardio.ch/public/home/francais.asp?l=fr

Faiblesse immunitaire due à une maladie ou à une thérapie/cancer
https://www.liguecancer.ch/conseil-et-soutien/coronavirus-nous-sommes-la-pour-vous-en-particulier-dans-cette-crise/

Un enfant a-t-il un risque accru de développer des symptômes similaires à ceux de la maladie de Kawasaki s’il est infecté par le nouveau coronavirus ?

Le nouveau coronavirus a été associé dans de rares cas à des symptômes similaires à ceux de la maladie de Kawasaki, syndrome appelé dans ce cas PIMS (Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome -- syndrome inflammatoire multisystémique pédiatrique).

Les enfants ayant des antécédents sont-ils plus susceptibles développer une forme grave de COVID-19 ?

Selon les connaissances et expériences médicales actuelles, il n’existe pas, parmi les enfants, de groupes vulnérables en cas d’infection au coronavirus. Les enfants atteints d’une autre maladie doivent continuer de suivre les mesures de protection qui étaient déjà appliquées pour leur maladie avant l’apparition du nouveau coronavirus.

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Informations générales sur le COVID-19

Quelles réglementations liées au COVID-19 existent concernant l’assurance maladie obligatoire ?

Sur la page « Nouveau coronavirus : réglementations de l’assurance-maladie » du site de l’OFSP, vous trouverez plusieurs fiches et lettres d’information qui répondent aux questions sur l’assurance maladie dans la situation actuelle.

Pourquoi le Conseil fédéral limite-t-il la remise de médicaments comme les antidouleurs ?

L’accès de la population aux médicaments est garanti. Acheter pour faire des stocks peut cependant mettre en danger l’approvisionnement. Le Conseil fédéral a donc limité la remise de certains médicaments. Ainsi, les clients ne pourront pas obtenir plus d’un paquet par achat. Les personnes atteintes de maladies chroniques pourront acheter soit la quantité de médicaments prescrite par leur médecin, soit une quantité suffisante pour couvrir leurs besoins pendant deux mois au maximum.

Vous trouverez la liste des médicaments concernés dans l’ordonnance du 18 mars 2020 sur la restriction à la remise de médicaments (RS 531.215.33).

Où puis-je trouver facilement des informations scientifiques actualisées sur le COVID-19 ?

Différentes revues médicales ont mis en place des « centres de ressources » (resource centres) sur leurs sites internet en libre accès. En voici une sélection (en anglais) :

• The Lancet : www.thelancet.com/coronavirus
• British Medical Journal : www.bmj.com/coronavirus?int_source=wisepops&int_medium=wisepops&int_campaign=DAA_CoronaVirus_Jan24
• New England Journal of Medicine : https://www.nejm.org/coronavirus
• Annals of Internal Medicine : https://annals.org/aim/pages/coronavirus-content
• Update COVID : www.update-covid.ch
• UpToDate^© : page sur le COVID-19 accessible gratuitement
  
• Center for Infectious Disease Research and Policy : http://www.cidrap.umn.edu/infectious-disease-topics/covid-19
• European Centre for Disease Prevention and Control : https://www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a aussi publié des directives techniques (technical guidelines), par exemple :
Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected

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Prise en charge des personnes malades

Quelle est la prise en charge recommandée d’une personne avec des symptômes compatibles avec un COVID-19 ?

Les recommandations de prise en charge de des personnes avec des symptômes compatibles avec un COVID-19 sont présentées sous « Recommandations pour la prise en charge des malades et
de leurs contacts » et « Isolation et quarantaine ».

Quelles sont les connaissances actuelles concernant les possibilités de traitement antiviral du COVID-19 ?

Il n’existe à ce jour aucune preuve permettant de recommander un traitement spécifique pour une personne souffrant de COVID-19 que ce soit pour la prise en charge ambulatoire. Plusieurs médicaments ou combinaison de médicaments sont à l’étude dans le monde. Ils sont actuellement seulement indiqués pour le traitement de patients hospitalisés sous certaines conditions prédéfinies selon une analyse de la société suisse d’infectiologie.

Les lignes directrices pour les patientes et patients hospitalisés ainsi que les dernières connaissances sur les options de traitement antiviral du COVID-19 peuvent être consultées sur le site de la Société suisse d’infectiologie SSI.

Détails sur le Remdesivir pour les patients hospitalisés.

Que dois-je faire pour les patients qui suivent un traitement contre l’hypertension à base d’inhibiteurs de l’ECA ou d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II ?

Sur la base des données actuelles et compte tenu de la réduction claire et bien documentée de la mortalité due aux maladies cardiaques,

• un traitement par inhibiteur de l'ECA ou par Sartans doit être poursuivi ou établi conformément aux directives existantes, en particulier chez les patients positifs pour le SARS-CoV2 souffrant d'insuffisance cardiaque, d'hypertension ou d'une nouvelle crise cardiaque.
• un passage prophylactique de patients encore en bonne santé à d'autres substances n'est pas justifié.

Prise de position de la Société suisse de cardiologie et de la Société suisse d’hypertension au sujet de ces traitements et du SARS-CoV-2, 9 mars 2020.

Mon patient testé positif au COVID-19 a guéri, mais présente de nouveau des symptômes. Que dois-je faire ?

On observe que des symptômes réapparaissent chez un très petit nombre de personnes. Les observations publiées jusqu'à présent indiquent qu'il ne s'agit probablement pas d'une nouvelle infection COVID-19 et que ces personnes ne sont pas contagieuses. Il est de plus maintenant établi que chez ces personnes les tests moléculaires par PCR peuvent rester longuement positifs (jusqu’à 3 mois) sans que cela ne soit corrélé à un risque de transmission. Ces personnes ne devraient donc ni être retestées, ni être isolées si les symptômes réapparaissent dans un délai de 3 mois. Passé ce délai il faudrait tester à nouveau en cas de symptômes.

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Tests du SARS-CoV-2 et mesures d’isolement

Puis-je réaliser un frottis de diagnostic au cabinet médical et comment dois-je procéder?

Les cantons définissent la procédure pour l’investigation des patients avec des symptômes compatibles de COVID-19.

Un seul frottis nasopharyngé ou oro-pharyngé est recommandé en ambulatoire. Prenez toutes les précautions nécessaires : port de lunettes, d’un masque chirurgical, d’une blouse de protection et de gants.

Vous trouverez des détails sur le prélèvement et l’envoi des échantillons sur le site du Centre national de référence pour les infections virales émergentes (CRIVE). Cette vidéo présente la technique utilisée.

Pour plus d'informations sur le diagnostic, voir  les Recommandations pour le diagnostic de COVID-19 (PDF, 272 kB, 03.08.2020).

Quelles sont les recommandations de test ?

Nous adaptons régulièrement les critères de suspicion, de prélèvement d’échantillons et de déclaration à la situation actuelle. Veuillez toujours respecter les consignes du document PDF « Critères de suspicion, de prélèvement d’échantillons et de déclaration » sur la page « Formulaires de déclaration ».

Depuis le 24.06.2020, une analyse diagnostique en laboratoire (test PCR) est recommandée dans les cas suivants :

• pour toutes les personnes qui ont des symptômes compatibles avec le COVID-19 ;
• les personnes ayant reçu une notification de contact avec un cas de COVID-19 par l’application SwissCovid et qui sont asymptomatiques ; un test unique devrait être effectué dès le 5e jour après le contact.

La notification reçue indique la date du contact. Un test PCR négatif n’exclut pas une infection, mais un test positif permet d’interrompre plus efficacement les chaines de transmission. Le test ne doit pas être répété en l’absence de symptômes. Si le test est négatif, la personne continue de respecter les mesures d’hygiène et de conduite.

Quelles sont les recommandations de test pour les enfants ?

En principe, toute personne présentant des symptômes compatibles avec le COVID-19 devrait passer un test. Des exceptions sont toutefois possibles pour les enfants de moins de 12 ans. Le médecin peut déterminer si l’enfant symptomatique a eu un contact étroit avec un adulte malade ou présentant des symptômes, en particulier dans l’environnement domestique proche. Le document « Critères de tests pour les enfants (PDF, 595 kB, 02.07.2020) » décrit comment adapter la procédure en fonction du contexte.

Pour les enfants et adolescents à partir de 12 ans, les procédures et critères de test généraux s’appliquent.

Faut-il faire un test de contrôle avant le retour au travail d’une personne ayant été isolée pour un COVID-19 ou des symptômes compatibles avec un COVID-19 ?

Non, l’OFSP ne recommande pas de tester une personne à la fin d’une période d’isolement instaurée à la suite d’un COVID-19 ou de symptômes compatibles avec cette maladie.

En effet, il est possible que le test PCR (mise en évidence de l’ARN viral) soit positif un certain temps après la disparition des symptômes. Cependant, le risque résiduel de transmission – après ≥10 jours d’isolement et la résolution des symptômes depuis ≥48 heures – est jugé très faible. Au sortir de l’isolement, il est recommandé à la personne de continuer de respecter les règles d’hygiène et de conduite, comme le fait le reste de la population.

Swissnoso a publié des recommandations distinctes sur la durée d’isolement pour les patientes et patients atteints d’une forme grave de la maladie et ceux qui ont dû être hospitalisés aux soins intensifs.

Faut-il réaliser un test diagnostic PCR chez une personne asymptomatique?

Dans certaines situations, il peut être justifié de tester des personnes-contact asymptomatiques ou pré-symptomatiques :
Chez les personnes ayant reçu une notification de contact avec un cas de COVID-19 par l’application SwissCovid et qui sont asymptomatiques un test unique devrait être effectué dès le 5e jour après le contact. Dès le 5e jour, un test par PCR permet déjà de détecter le virus chez une part importante des personnes infectées. Un résultat négatif n’exclut pas l’infection : la personne doit continuer à surveiller son état de santé et éviter tout contact non nécessaire.

Les médecins cantonaux peuvent décider de tester des personnes asymptomatiques lorsque cela est nécessaire pour investiguer et contrôler une flambée. Si le résultat du test est positif, cette mesure permet de mettre précocement en quarantaine les éventuels contacts étroits des personnes testées. Les chaînes de transmission sont ainsi plus efficacement interrompues. Un test négatif n’a pas de conséquence sur la durée de la quarantaine qui doit être poursuivie.

Certains pays exigent un test négatif pour l’entrée sur leur territoire: dans ce cas le médecin ne doit pas refuser de le faire, mais bien indiquer sur la demande d’analyse que le coût est à la charge du patient (noter « demande de la personne testée » sur la demande d’analyse).

Quelle est la prise en charge recommandée d’un patient avec une image radiologique compatible avec un COVID-19 et un test PCR négatif ?

Selon les informations obtenues du centre national de référence pour les infections virales émergentes (CRIVE) et les données de la littérature, il est établi que :

• L’image radiologique typique peut précéder la positivité du test diagnostique (PCR).
• L’image radiologique peut être plus sensible que la PCR. La recherche de SARS-CoV-2 par PCR sur des frottis naso-pharyngés chez des patients avec une image radiologique compatible avec un COVID-19 peut en effet rester négative, même après 72 heures de symptômes, alors que la PCR sur le lavage broncho-alvéolaire serait positive.

Ces personnes doivent donc toujours être considérées comme des cas suspects et prises en charge comme tels (mesures d’isolement). Tant qu’il persiste un doute diagnostic, ces personnes ne devraient pas être cohortées dans la même chambre que des patients confirmés COVID-19. Si l’état clinique le permet, un prélèvement des voies respiratoires inférieures devrait être effectué.

Quelle est la prise en charge recommandée d’un patient avec une symptomatologie compatible avec un COVID-19 et un test PCR négatif ?

Une personne dont le résultat du test PCR est négatif mais qui présente des symptômes compatibles avec le COVID-19 doit rester chez elle jusqu’à 24 heures après la disparition des symptômes (indépendamment du temps écoulé depuis que les symptômes ont commencé), conformément aux recommandations pour maîtriser la propagation d’autres infections respiratoires virales (p. ex. grippe).

Si cette personne a un lien épidémiologique (contact étroit selon la définition) avec une personne COVID-19 confirmée, il s’agit d’un cas probable et elle doit donc être isolée comme telle.

À quoi faut-il prendre garde lors de la prise en charge à domicile d’une personne atteinte du COVID-19 ?

Vous trouverez les informations sur la prise en charge à domicile sous Isolement et quarantaine.

À l’heure actuelle, quelle est l’utilité des tests sérologiques ?

Les tests sérologiques permettent de détecter dans le sang les anticorps spécifiques contre le SARS-CoV-2 (agent du COVID-19) indiquant ainsi que la personne testée a été infectée et a développé des anticorps spécifiques en réponse à l’infection. On ne sait pas encore si les anticorps détectés sont des marqueurs d’une immunité protectrice. Il n’est pas recommandé à l’heure actuelle de pratiquer des tests sérologiques pour répondre à des interrogations individuelles et hors du cadre d’études.

Quelle est la validité actuelle des tests rapides ?

Il est également possible de détecter des antigènes ou des anticorps au moyen de méthodes de test rapide, dont certaines sont effectuées à proximité directe du patient (POCT). Ces tests n’ont pas encore été entièrement validés ni contrôlés et ils ne sont actuellement pas adaptés pour le diagnostic individuel. En effet, pour des raisons méthodologiques, leur niveau de sensibilité et de spécificité (précision) est moins élevé. De ce fait, il faut s’attendre à ce que ces tests produisent un très grand nombre de résultats faussement positifs dans les régions avec un nombre de cas relativement bas. L’utilisation de ces tests n’est actuellement pas recommandée.

Une personne présentant des anticorps contre le SARS-CoV-2 d’après une sérologie est-elle protégée d’une réinfection ?

Il est probable que les anticorps développés à la suite d’une infection avec le SARS-CoV-2 protègent d’une réinfection. Cependant, les tests donnent une forte proportion de faux positifs, notamment lorsque la prévalence dans la population est basse. Ni la durée de la protection, ni le niveau des titres d’anticorps nécessaire pour empêcher une réinfection ne sont connus. De ce fait, il est important que même les personnes ayant eu un test sérologique positif continuent de respecter les règles d’hygiène et de conduite.

Des laboratoires proposent des kits de prélèvements à utiliser à domicile, l’analyse étant faite au laboratoire (PCR). Quelle est leur validité ?

La validité de cette méthode n’est pas établie. La capacité d’un test à mettre en évidence une infection dépend entre autres de la qualité de l’échantillon. De ce fait, le prélèvement devrait être réalisé par une personne formée et expérimentée.

Il n’est pas conseillé de faire réaliser un prélèvement par le patient lui-même à domicile.

Les personnes présentant des symptômes compatibles avec le COVID-19 devraient effectuer l’auto-évaluation coronavirus disponible sur le site de l’OFSP ou consulter un médecin. Celui-ci saura évaluer si un test diagnostique est indiqué et dans quelle structure il pourra se faire (p. ex. cabinet de consultation, hôpital, drive-in, etc.).

Y a-t-il un devoir de déclaration pour des cas de COVID-19 ?

Oui. Il est obligatoire de déclarer les cas de COVID-19. Une déclaration clinique doit être effectuée par le/la médecin traitante pour tous les cas probables et avérés. Une déclaration de laboratoire est obligatoire pour les cas PCR-positifs. Vous trouverez plus d’informations à ce sujet sur la page « Prise en charge des malades », à la section « Tests en laboratoire pour clarification du diagnostic et déclaration des résultats cliniques ».

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Prise en charge des contacts

Qu’est-ce qui est défini comme contact étroit ?

La définition d'un contact étroit se trouve sous « Définition d’une personne-contact ».

Qu’est-ce qui n’est pas considéré comme contact étroit ?

La définition se trouve sous « Définition d’une personne-contact ».

Que dois-je conseiller à une personne qui affirme avoir été en contact avec un cas de COVID-19 ?

La définition d'un contact étroit se trouve sous « Définition d’une personne-contact ».

Les personnes avec lesquelles la personne malade a eu un contact étroit doivent se mettre en quarantaine. Ces personnes sont contactées et informées des prochaines étapes par le service cantonal compétant.

Les personnes qui ne répondent pas aux critères de contact étroit ont un risque d’infection faible. Il se peut néanmoins que la personne soit contagieux/se au cours des prochains jours, sans qu’elle ne le remarque. Elle doit respecter donc strictement les règles d’hygiène et de conduite.
Si des symptômes de la maladie apparaissent la personne peut faire l’auto-évaluation coronavirus ou vous appeler évaluer l’indication à un test.  

Mon patient a reçu un message d’alerte de l’application SwissCovid. Que doit-il faire ?

Vous trouverez toutes les informations relatives à l’application SwissCovid sur notre site internet.

Les personnes qui ont reçu une notification sont invitées à appeler la ligne d’information mentionnée dans l’application afin de déterminer les étapes suivantes : elles devraient éviter les contacts non-nécessaires pendant 10 jours, respecter strictement toutes les règles d’hygiène et de conduite et se faire tester une fois dès le 5e jour après le contact. Le test des personnes notifiées alors qu’elles sont asymptomatiques ou pré-symptomatiques permet en effet d’interrompre plus précocement les chaînes de transmission. Si un utilisateur notifié présente des symptômes, il doit rester à la maison, éviter tout contact avec autrui, faire l’auto-évaluation coronavirus ou s’adresser à son médecin pour se faire tester.

L'application ne peut pas juger si les personnes détectées comme ayant eu un contact étroit ont pris des mesures de protection (par exemple, port de masques d'hygiène, cloison en matière plastique). De ce fait, les critères permettant de déterminer si une quarantaine est justifiée ne peuvent pas être évalués grâce à elle.

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Recommandations spécifiques et directives

La vaccination contre les pneumocoques est-elle utile pour la prévention des complications dues au COVID-19 ?

Non, la vaccination contre les pneumocoques à l’aide du vaccin conjugué ne permet pas de prévenir une évolution défavorable du COVID-19. En effet, une telle évolution ne résulte pas d'infections bactériennes pneumococciques secondaires, mais plutôt de réponses inflammatoires pulmonaires et systémiques dues au virus SARS-CoV-2.

Actuellement, la disponibilité du vaccin conjugué contre les pneumocoques n’est pas complètement assurée. C’est pourquoi la CFV et l’OFSP ont publié des recommandations de remplacement temporaire concernant l’utilisation du vaccin Prevenar 13^®. Aussi longtemps que ce vaccin n’est disponible qu’en quantité limitée, cette vaccination s’adresse en première priorité aux nourrissons (3 doses à administrer à l’âge de 2, 4 et 12 mois) et en deuxième priorité, aux personnes de groupes définis, présentant un risque accru d’infection invasive à pneumocoques, conformément au Plan de vaccination suisse 2020 (PDF, 812 kB, 03.02.2020).

Quel est le rôle des directives anticipées et des mesures de soins palliatifs pour les personnes vulnérables pendant la pandémie de COVID-19 ?

La Société suisse de médecine intensive (SSMI) s’attend à un afflux important de patientes et de patients infectés dans les semaines à venir, qui auront besoin d’un traitement en soins intensifs. Pour les unités de soins intensifs suisses, il s’agit là d’un défi de taille.

Il est donc important que toutes les personnes vulnérables se posent la question de savoir si elles souhaitent ou non recourir à la ventilation artificielle et à un traitement de soins intensifs en cas de maladie grave. Les professionnels de la santé ont un rôle crucial à jouer dans la sensibilisation du public à la question des directives anticipées. La SSMI demande à tous les professionnels de la santé de soutenir activement les personnes vulnérables dans le cadre de leur traitement lorsqu’elles remplissent de telles directives. Les personnes qui ont déjà rempli un exemplaire doivent vérifier qu’il soit à jour.

Beaucoup de personnes âgées et d’adultes souffrant de maladies graves ou chroniques souhaitent cesser les mesures visant à prolonger la vie. Dès lors, il est important de discuter en amont et si possible avec les proches, de la procédure et des objectifs du traitement en cas de pneumonie sévère. Si une personne ne veut pas être intubée ou ne veut même plus être hospitalisée, il est judicieux de le mentionner explicitement dans des directives anticipées.

Pour les personnes âgées et/ou les adultes gravement malades qui ne souhaitent pas se soumettre à un traitement médical intensif, il convient de garantir des soins palliatifs de qualité, que ce soit à l’hôpital, à domicile ou dans un établissement médico-social. Les mesures de médecine palliative appropriées permettent d’atténuer les symptômes éprouvants. Une information précoce sur les possibilités offertes par les soins palliatifs permet de réduire l’anxiété.

L’association germanophone spécialisée en soins palliatifs (Fachgesellschaft Palliative Geriatrie FGPG) a rédigé des recommandations pratiques pour la planification anticipée et les mesures de médecine palliative à domicile et par les services d’aide et de soins à domicile.
https://www.samw.ch/dam/jcr:e61aba64-f3a6-472c-96a0-46d98b07c926/empfehlungen_fgpg_palliative_care_20200322.pdf

L’association spécialisée palliative ch a publié des brochures concernant la discussion anticipée et sur les objectifs options de traitements palliatifs dans les hôpitaux, à domicile et dans les établissements médico-sociaux. https://www.palliative.ch/fr/professionnels/task-forces/focus-corona/

La FMH a publié sur son site internet un modèle directives anticipées à télécharger. https://www.fmh.ch/fr/prestations/droit/directives-anticipees.cfm

Les institutions suivantes offrent des services de conseil

Dialog Ethik (seulement en Allemand):
https://www.dialog-ethik.ch/angebot/beratung-fuer-patienten-und-angehoerige/patientenverfuegung-und-vollmacht

Croix-Rouge suisse :
https://prevoyance.redcross.ch/directives-anticipees/

Pro Senectute
https://www.prosenectute.ch/fr/infos/dispositions-personelles/directives-anticipees.html

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Femmes enceintes, nouveau-nés et population migrante

Des mesures particulières de prévention ou de diagnostic s’appliquent-elles aux femmes enceintes sans maladies sous-jacentes ?

Sur la base des connaissances actuelles, l’OFSP, en collaboration avec la Société suisse de gynécologie et d’obstétrique (SSGO), a conclu que les femmes enceintes font partie des personnes vulnérables.

Cette décision a été prise au vu des études récentes qui tendent à indiquer que, par rapport aux autres femmes du même âge, les femmes enceintes atteintes du COVID-19 pourraient courir un risque accru d’évolution sévère. D’après ces études, les formes graves sont souvent liées à d’autres facteurs de risque tels que surpoids, âge plus avancé ou comorbidités. Les résultats montrent également que le risque d’hospitalisation et d’admission en soins intensifs pour une femme enceinte peut être jusqu’à cinq fois plus élevé. Une forme grave de la maladie peut avoir une influence négative sur la future mère, sur la grossesse et sur le fœtus. De nombreuses questions restent en suspens : en particulier, les données sur les deux premiers tiers de la grossesse sont encore rares.

Selon l'art. 35, al. 1, de la loi sur le travail (LTr), un employeur ne doit occuper une femme enceinte que si le travail dans l'entreprise ou une partie de l'entreprise ne compromet pas la santé de la mère et de l'enfant. Cette évaluation du risque doit être effectuée par l'employeur. Ce dernier doit prendre des mesures pour garantir la meilleure protection possible sur le lieu de travail. Si cela s’avère impossible, il doit proposer des alternatives (selon le cas : autre tâche, poste de travail isolé, télétravail). Si aucune de ces alternatives ne convient, le gynécologue peut prescrire une interdiction de travailler. Vous trouverez davantage d’informations sur SECO: FAQ - Protection de la maternité.

Il est essentiel que les femmes enceintes les mêmes respectent règles de protection que les personnes vulnérables. (voir site internet « Nouveau coronavirus : voici comment nous protéger »). Ces règles devraient être rappelées aussi souvent que possible.

En cas d’apparition de symptômes compatibles avec le COVID-19, un test en laboratoire est recommandé pour toutes les personnes symptomatiques (cf. critères de prélèvement de la Confédération).

La Société suisse de gynécologie et d’obstétrique publie de plus régulièrement des informations spécialisées.

La Fédération suisse des sages-femmes publie également des informations sur les affections liées au COVID-19.

Des mesures particulières s’appliquent-elles aux mères et à leur nouveau-né ?

A l’hôpital, les mères et leur nouveau-né doivent être pris en charge selon les recommandations (PDF) de Swissnoso et de la Société suisse de pédiatrie.

La Société suisse de gynécologie et d’obstétrique publie de plus régulièrement des informations spécialisées.

La Fédération suisse des sages-femmes publie également des informations sur les affections liées au COVID-19.

Malades issus de la population migrante - Que puis-je faire si je ne comprends pas et ne parle pas la langue de l’un de mes patients ?

Déterminez de quelle langue il est question. En cas d’incertitude, le document ci-après peut vous aider à l’identifier (voir lien ci-dessous). Vous pouvez contacter un service régional d’interprétariat téléphonique. En Suisse, des offres sont proposées dans les différentes régions linguistiques (langues de départ : français, allemand, italien). Les services d’interprétariat téléphonique permettent à plusieurs participants de communiquer en mode conférence. Dans le cas des patients touchés par la maladie COVID-19, ces prestations sont absolument nécessaires pour prévenir d’autres infections en évitant que les proches ne doivent venir assurer la traduction.

Offres d’interprétariat téléphonique :
https://www.inter-pret.ch/fr/angebote/services-dinterpretariat-regionaux-44.html

Tableau d’identification des langues (document en allemand) :
https://www.0842-442-442.ch/files/content/Angebot/Infothek%20DE/Formulare/190401_Spracherkennungstabelle_Telefondolmetschen.pdf

Quelles sont les autres informations que je peux transmettre à des personnes de langue étrangère ?

L'OFSP a publié sur son site Internet des informations dans plusieurs langues de la population migrante. Ces informations peuvent être imprimées ou téléchargées sous forme de fichier PDF : documents à télécharger dans différentes langues.

À quoi dois-je faire attention lorsque je traite des sans-papiers ?

Afin de limiter la propagation du nouveau coronavirus, il est très important que tout le monde, quel que soit le statut de séjour, bénéficie d’un traitement adéquat et comprenne les mesures de protection. Les sans-papiers qui sont dépourvus d’assurance-maladie ont eux aussi droit à une assistance en situation d’urgence. Ils disposent également du droit suivant : leurs données personnelles ne peuvent pas être transmises à des tiers (police et services de migration inclus). La divulgation de données et la violation de la confidentialité peuvent faire l’objet de sanctions pénales.

Si vous traitez des sans-papiers, rendez-les attentifs au fait que le personnel soignant (et les interprètes) ainsi que vous-même respecterez le secret médical. S’il s’agit de sans-papiers non assurés, contactez le centre d’accueil de votre canton.

Services de consultation pour les sans-papiers en Suisse
http://www.sans-papiers.ch/index.php?id=92&L=2

Plate-forme nationale pour les soins de santé aux sans-papiers
http://www.sante-sans-papiers.ch/FR/le-droit-a-la-sante.html

Vous trouverez notamment sur cette plate-forme le document suivant : Corona : que faire avec ou sans assurance maladie ? (informations en français, en allemand, en portugais, en espagnol et en anglais).
http://www.sans-papiers.ch/fileadmin/user_upload/Corona-Information_was_tun_mit_oder_ohne_KK_versch._Sprachen.pdf

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Mesures de protection

Quelles sont les recommandations pour les professionnels de la santé qui sont entrés en contact avec un cas confirmé ou avec une personne malade dans l’exercice de leur profession ?

Si elles portaient un équipement de protection adéquat pendant toute la durée du contact avec un cas confirmé ou une personne présentant une affection aiguë des voies respiratoires, les personnes peuvent continuer à travailler normalement.

Des mesures doivent être prises pour le personnel médical ayant eu un contact non protégé et étroit avec un cas confirmé. Par contact non protégé et étroit, on entend :

• prodiguer des soins ou effectuer un examen médical ou une activité professionnelle avec contact corporel (<1,5 mètre) sans utiliser d’équipement de protection approprié ;
• contact direct, sans équipement de protection, avec les sécrétions des voies respiratoires ou les fluides corporels ;
  

Ces personnes sont mises en quarantaine par le service cantonal compétent.

En cas de pénurie du personnel, les employés peuvent, après concertation avec leur employeur, continuer à travailler aussi longtemps qu’ils sont asymptomatiques. Ils portent un masque d’hygiène lors de contacts étroits (<1,5 mètres) avec des patients ou des collègues. En outre, ils veillent à maintenir une hygiène des mains irréprochable. Ils surveillent activement l’apparition de symptômes tels que fièvre et/ou affection aiguë des voies respiratoires pendant les 14 jours suivant le contact non protégé. Dans le cadre privé, ils devraient durant cette période éviter les contacts (<1,5 mètres) avec d’autres personnes et respecter strictement les mesures d’hygiène. Si des symptômes apparaissent, ils cessent de travailler, restent à la maison, suivent les consignes d’isolement (PDF, 177 kB, 26.06.2020), préviennent leur employeur et prennent contact téléphoniquement avec un médecin, afin de décider des mesures nécessaires.

Pour les hôpitaux de soins aigus, les recommandations de Swissnoso s’appliquent.

Les professionnels de la santé doivent-ils aller travailler s’ils sont malades ?

L’OFSP ne recommande pas aux personnes malades d’aller travailler. Il est vital que le personnel de santé n’infecte pas des personnes vulnérables ou des collègues de travail.

Swissnoso a publié une recommandation destinée aux hôpitaux de soins aigus. Elle concerne le cas où certaines divisions ou stations font face à un manque significatif de personnel, au point qu’une prise en charge adéquate des patients n’est pas assurée et que leur sécurité est compromise (www.swissnoso.ch/fr/recherche-developpement/evenements-actuels).

Cette recommandation constitue une solution de dernier recours face à la situation extraordinaire liée au COVID-19. Elle ne doit pas être appliquée tant que la prise en charge et la sécurité des patients peuvent être assurées d’une autre manière.

Comment puis-je limiter le risque de transmission à mes patients ou à mes clients ?

La FMH a élaboré un plan de protection pour les cabinets médicaux et le secteur ambulatoire, qui précise les détails concernant l’ouverture des cabinets.

La SSO a élaboré un plan de protection pour les cabinets dentaires, qui précise les détails concernant l’ouverture des cabinets.

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Phase d’endiguement

Qu’est-ce que le traçage des contacts ?

Afin de garder le contrôle sur l’épidémie, chaque nouvelle infection doit, si possible, faire l’objet d’un traçage. Où et comment s’est-elle infectée ? Où s’est trouvée la personne au cours des derniers jours durant lesquels elle était contagieuse ? Avec qui a-t-elle eu des contacts étroits ? Qui pourrait avoir été infecté ?

Le suivi des chaînes d’infection au moyen du traçage des contacts est essentiel pour interrompre ces chaînes et empêcher, à long terme, une résurgence de l’épidémie.

Jusqu’à présent, des règles strictes spécifiaient qui pouvait se faire tester pour le coronavirus. Pourquoi toutes les personnes symptomatiques sont-elles testées maintenant, ainsi que certaines personnes asymptomatiques ??

Pendant la phase intense de l’épidémie, des recommandations strictes en matière d’hygiène et d’éloignement social ainsi que des mesures rigoureuses comme la fermeture des écoles et des commerces permettaient d’empêcher une propagation importante et de protéger les personnes vulnérables. Les tests ciblaient les personnes présentant des symptômes sévères ou appartenant à des groupes vulnérables, chez lesquelles le résultat de l’analyse diagnostique en laboratoire était décisif pour la suite du traitement.

La vague épidémique s’est ensuite atténuée et le nombre de nouveaux cas a chuté. Les mesures de protection peuvent ainsi être assouplies progressivement, mais nous devons maintenant éviter que le nombre d’infections ne reparte à la hausse. Afin de détecter rapidement autant d’infections que possible, toutes les personnes présentant des symptômes subiront un test.

Les médecins cantonaux peuvent décider de tester des personnes asymptomatiques lorsque cela est nécessaire pour investiguer et contrôler une flambée. Si le résultat du test est positif, cette mesure permet de mettre précocement en quarantaine les éventuels contacts étroits des personnes testées. Les chaînes de transmission sont ainsi plus efficacement interrompues. Un test négatif n’a pas de conséquence sur la durée de la quarantaine qui doit être poursuivie.

A quel stade de l’épidémie le traçage des contacts est-il possible ?

Le traçage systématique de chaque cas représente un très lourd travail. Les services responsables de la Confédération et des cantons estiment qu’un tel traçage est possible dès que le nombre de nouvelles infections descend en dessous d’environ 100 cas par jour dans toute la Suisse. Pour chaque personne infectée, on estime qu’il faut retrouver jusqu'à 20 personnes avec qui elle a été en contact. Les cantons sont compétents pour le traçage des contacts et peuvent avoir recours à du personnel d’appui à cette fin.

L’application SwissCovid installée sur un mode volontaire sur les téléphones portables compléte le travail de traçage.

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Informations complémentaires

Dernière modification 05.08.2020