Aktuelle Revisionen im Risikoausgleich

Der Risikoausgleich schafft einen finanziellen Ausgleich zwischen Krankenversicherern mit unterschiedlicher Versichertenstruktur. Die rechtlichen Grundlagen wurden seit der Einführung mehrfach angepasst.

Der Bundesrat hat mehrmals vorangekündigt, dass er mittelfristig den Morbiditätsindikator PCG in den Risikoausgleich der Krankenversicherung einbeziehen will. Diese Etappe hat er mit einer Totalrevision der VORA am 19. Oktober 2016 zurückgelegt.

Mit dem neuen Indikator entstehen keine negativen Kostenanreize. Es werden neu die «richtigen» Versicherten, nämlich Personen, deren Arzneimittelbedarf auf teure chronische Krankheiten schliessen lässt, erfasst und die Versicherer mit solchen Versicherten werden differenzierter entlastet.

Der Indikator PCG wird erstmals bei der Datenlieferung und der Berechnung für den Risikoausgleich 2020 angewandt. Deshalb wurden die Versicherer verpflichtet, die Daten bereits ab dem 1. Januar 2018 nach der neuen Verordnung zu sammeln.

Am 14. Oktober 2019 hat das Eidgenössische Departement des Innern (EDI) die Verordnung zur Umsetzung des Risikoausgleichs in der Krankenversicherung (VORA-EDI) und – in deren Anhang – die PCG-Liste nach Artikel 4 VORA erlassen. Aufgrund der Grösse und des Formats wird die PCG-Liste nicht in der Amtlichen Sammlung, sondern nur in elektronischer Form auf der Internetseite des BAG veröffentlicht.

Der medizinische Fortschritt führt jedes Jahr zu zahlreichen Veränderungen in der Spezialitätenliste. Noch vor der Berechnung des Risikoausgleichs 2020 wird deshalb die PCG-Liste in Bezug auf die Arzneimittel und die zugehörigen Wirkstoffe aktualisiert.

Verordnung über den Risikoausgleich in der Krankenversicherung (VORA) vom 19. Oktober 2016. Totalrevision. Kommentar und Inhalt der Bestimmungen (PDF, 381 kB, 19.10.2016)

PCG-Liste Stand SL 1.9.-2018. Fassung vom 14.3.2019 (verwendet für Probelauf 1 und 2) (XLS, 264 kB, 16.10.2019)

Gemeinsame Einrichtung KVG

Amtliche Sammlung: KVG-Änderung vom 21. März 2014

Amtliche Sammlung: VORA vom 19. Oktober 2016

Amtliche Sammlung: VORA-EDI vom 14.10.2019

Abgeschlossene Vernehmlassungen: Bericht vom Juni 2016 über die Anhörung zum Entwurf der VORA

Verordnung über den Risikoausgleich in der Krankenversicherung (VORA)

Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG)

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